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摘要：目的：探讨桥小脑角区(CPA)肿瘤MRI诊断价值。方法：收集经手术和病理证实的单侧桥小脑角区肿瘤30例，回顾性分析其MRI表现。结果：听神经瘤17例，三叉神经瘤7例，脑膜瘤3例，表皮样囊肿3例。根据解剖部位、肿瘤病变特征和MRI信号特点，能对大多数桥小脑角区肿瘤进行定性诊断。结论：桥小脑角区肿瘤中以听神经瘤最多见，MRI能对CPA区肿瘤作出较好的诊断。
关键词：桥小脑角区；听神经瘤；三叉神经瘤；脑膜瘤；表皮样囊肿)MRI
中图分类号：R814.42；R739.41 文献标识码：B 文章编号：1008－2409(2007)04－0799－02
桥小脑角区(CPA)是颅内肿瘤的好发部位，肿瘤种类繁多，故该区肿瘤的诊断与鉴别诊断较重要。笔者收集经手术和病理证实的桥小脑角区肿瘤30例，探讨MRI对桥小脑角区肿瘤的诊断价值。
1 资料与方法
本组病例共30例，均为单侧病例，左侧18例，右侧12例，年龄30～63岁，平均51岁，其中男13例，女17例。主要临床表现为听力减退、耳鸣、三叉神经痛、面瘫及颅内高压等症状。27例做MR平扫及增强，3例表皮样囊肿只行MR平扫，平扫做T1WIT2WI及Flair序列，方位Tra sag及Cor，增强采用Gd-DTPA 0.1mmol／kg，TIWI。
2 结果
听神经瘤17例，约占本组56.7％，男7例，女10例，肿瘤呈半圆形紧贴内听道内口，为长T1长T2信号，5例信号均匀，12例可见不同程度更长T1T2信号囊变区，1例可见短T1高信号。9例可见听神经柬增粗与肿瘤相连呈漏斗征，尖端指向内听道，增强扫描更明显，听神经束增粗与肿瘤相连并强化，呈漏斗征。增强均明显强化．呈均匀强化或环状多环状不均匀强化。小脑、脑干与四脑室不同程度受压移位。
三叉神经瘤7例，5例为跨中后颅窝生长，呈哑铃状或纺锤形并伴有囊变，瘤体呈长T1长T2信号，增强呈花环状或不规则强化。1例位于meckel腔，在中颅窝底呈不规则强化。5例均可见患侧岩尖高信号消失。1例较小位于桥小脑角池内，均匀强化。
脑膜瘤3例，均与岩骨相连，信号稍不均匀，呈稍长T1信号，稍低或等T2信号，强化较明显，均可见脑膜尾征，同时伴小脑桥脑受压，1例伴幕上脑积水。
表皮样囊肿3例，均呈长T1T2信号，且T2信号稍不均匀，表现为桥小脑池增宽并向桥前池延伸，1例并向鞍上池延伸，桥脑无明显受压移位。Flair序列呈高信号且不均匀。
3 讨论
桥小脑角区肿瘤以听神经瘤、三叉神经瘤、脑膜瘤及表皮样囊肿较为常见，由于CT扫描岩骨造成伪影使病变显示不清。而骨皮质在MRI上无信号，又没有象CT样岩骨骨质伪影，因此MRI是检查桥小脑角区病变的最佳方法，MRI对此瘤检出和定性诊断优于CT。本组30例资料中，术前定位准确率为100％。
听神经瘤源于听神经前庭支神经鞘细胞，是桥小脑角区最常见的肿瘤，其最初局限于内听道内，以后才由内听道长入桥小脑角池，桥小脑角池增宽，肿瘤靠内听道一侧伸入内听道使之扩大呈漏斗状。随着肿瘤的长大占据一侧后颅窝，脑干受压移位，患侧小脑半球也受影响。肿瘤多为实性质地较硬，呈圆形或分叶状，有包膜，直径大于3cm的听神经瘤较易发生坏死、液化、囊变，囊变区呈更长T1T2信号，大多数有明确的囊壁和实质部分。听神经束增粗与肿瘤相连并强化，呈漏斗征，此为听神经瘤特征性表现。MRI能直接显示听神经束，特别是对微小听神经瘤的显示明显优于CT。本组术前定性准确率是94.1％。
三叉神经瘤是颅内较常见的神经鞘瘤，发病率仅次于听神经瘤，三叉神经瘤中50％起源于三叉神经半月神经节，主要表现为三叉神经痛、面部麻木等。三叉神经瘤MR信号变化基本与听神经瘤相同，主要特征为多沿三叉神经径路生长。常跨越中后颅窝呈哑铃状，不累及内听道。常伴有颅底及岩尖骨质吸收破坏。本组术前定性准确率是85.7％。
脑膜瘤是颅内最常见的肿瘤之一。桥小脑角区偶可发生脑膜瘤。桥小脑角区脑膜瘤MR征象为：①肿瘤呈半圆形与硬脑膜呈宽基底接触。②T1加权呈稍低信号，T2加权呈等或稍高信号。③强化明显，可见脑膜尾征。尾征是由于肿瘤细胞浸润于增厚的脑膜所致，所以其强化程度与肿瘤一致。与听神经瘤相鉴别，脑膜瘤的基底较宽且瘤体中心往往不在内听道外口，无听神经瘤所特有的内听道扩大和漏斗征；脑膜瘤常有钙化或造成岩骨尖部骨质改变；另外，脑膜瘤在T2WI呈低或等信号，听神经瘤在T2WI为高信号。本组术前定性准确率是100％。
表皮样囊肿是神经管闭合期间外胚层细胞移行异常所致，以桥小脑角区、鞍上池及第四脑室多见。绝大多数表皮样囊肿T1加权呈低信号，T2加权呈高信号且强度不均。肿瘤多呈匍伏生长且向脑室脑池朔形，此为表皮样囊肿特征性表现。本组术前定性准确率是100％。本组病例Flair序列上其信号明显高于脑脊液信号。有文献指出，Flair序列对表皮样囊肿的鉴别诊断有较大的价值。
[责任编辑 高莉丽 王慧瑾]
