【www.zhangdahai.com--效能建设心得体会】
[摘要]目的：观察熵指数在异氟醚或异氟醚复合异丙酚麻醉维持中的变化。方法：择期腹腔镜胆囊切除术患者60例，随机均分为异氟醚组(I组)与异氟醚复合异丙酚组(IP组)两组。设定观察时点为T1～T12。T1～T8分别代表I组和IP组的呼气末异氟醚浓度(EtlSO)达到0.1％～0.8％的时点。T9～T12在I组代表EtlSO达到0. 9％～1.2％的时点，在lP组代表EtISO维持在0. 8％时静脉注射异丙酚3-6mg・(kg・h)。的时点。观察各时点熵指数的反应熵(RE)和状态熵(SE)以及心率(HR)、收缩压(sBP)、舒张压(DBP)的变化。结果l组随着EtlSO从0.1％逐步增加至1.2％，RE和SE从60±9和57±9逐步降低至37±7和37±7。RE和sE与EtlSO均有良好的相关性，相关系数分别为r=-0.722和-0.711，均P0.05)。结论熵指数不仅能反映异氟醚麻醉的睡眠程度，也能够反映异氟醚复合异丙酚麻醉的睡眠程度。
[关键词]熵指数；全身麻醉；异氟醚；异丙酚
熵指数(entropy)是近年来麻醉深度监测中出现的一个新指标，它包括两个数值：反应熵(response entro-py，RE)和状态熵(state entropy，sE)，其数值的变化反映全身麻醉药的镇静催眠作用。目前已有关于熵指数与吸入麻醉药七氟醚或静脉麻醉药异丙酚的相关研究，尚没有熵指数与异氟醚或异氟醚复合异丙酚的相关研究。本研究旨在观察熵指数在异氟醚或异氟醚复合异丙酚麻醉维持中的变化。
1 资料与方法
1．1 一般资料
择期行腹腔镜胆囊切除术的患者60例，其中男28例，女32例，年龄26～60岁，体重45～88kg，ASA分级为I～Ⅱ级。将患者随机分为两组：异氟醚组(I组)30例，麻醉维持吸入异氟醚；异氟醚复合异丙酚组(IP组)30例，麻醉维持吸入异氟醚后静脉注射异丙酚。所有患者术前无精神、神经系统疾患，无长期服用镇静、抗抑郁类药物史，无药物成瘾史，心肺功能良好。
1．2 方法
连接美国Detax监护仪常规监测心率(HR)、收缩压(sBP)、舒张压(DBP)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳(PETCO2)和呼气末异氟醚浓度(EtISO)。用酒精涂擦额头及右侧颞部皮肤后，连接M-Entropyplug-in Module S／5模块(Datex-Ohmeda公司，芬兰)电极监测熵指数的RE和sE。两组麻醉诱导均采用静脉注射芬太尼2μg・kg-1，咪唑安定0.04mg・kg2，异丙酚1.3mg・kg-1，维库溴铵0.16mg・kg-1。2min后经口腔气管�管。机械通气为潮气量(VT)8～10ml・kg-1，频率(f)10～12次・min-1，吸入氧浓度(FiO2)100％，PETCO-1维持在35～38mmHg(1mmHg=0.133kPa)；腹腔二氧化碳充气期间，PETCO2维持在40～45mmHg。气管插管完成后吸入氧气-异氟醚，分别调节氧流量(0.3～0.5L・min-1)及异氟醚挥发罐(1％～5％)。I组吸入异氟醚，使EtISO从0.1％逐步达到1.2％。IP组吸入异氟醚，使EtlSO从0.1％逐步达到0.8％，然后维持在0.8％，静脉泵(美国佳士比3100麻醉注射泵)注射异丙酚从3mg・(kg・h)-1开始，每2min增加1mg・(kg・h)-1，逐步到6mg・(kg・h)-1 。两组均在手术开始时静脉注射芬太尼1μg・kg-1。
1．3 观察指标
设定观察时点为T1～T12。T1～T8分别代表I组和IP组的EtlSO达到0.1％～0.8％的时点。T9～T12在I组代表EtISO达到0.9％～1.2％的时点，在IP组代表EtISO维持在0.8％后静脉注射异丙酚在3～6mg・(kg・h)-1的时点。观察指标包括RE、SE、HR、SBP、DBP、EtISO和PETCO2。
1．4 统计学处理
采用SPSS11.0统计软件对数据进行处理，计量资料以x±s表示，组内比较采用单因素方差分析，组间比较采用￡检验，计数资料采用x2检验，相关分析采用直线相关分析，P0.05)，见表1。
3 讨论
脑电熵指数包括SE和RE两个不同的数值，SE是通过0.8-32Hz频率谱的脑电经计算获得，RE则是通过0.8-47Hz频率谱的脑电和额肌电经计算获得。SE反映皮层活动，反应相对慢，用于镇静催眠评估，数值范围是0-91；RE包括皮层和皮层下活动，反应相对快，数值范围是0～100，表示完全抑制～清醒。
在吸入麻醉药异氟醚的麻醉维持过程中，当异氟
2．2 两组各时间点RE和sE的变化
I组在T1～T12，随着EtISO从0.1％逐步增加到1.2％，RE和sE分别从60±9和57±9逐步降低至37±7和37±7，RE和sE与EtISO呈负相关(r=-0.722、-0.711，均P0.05)，见表2。在基础状态以及T1～T10的各时点，两组的RE值总是高于sE值；在T11和T12的两个时点，两组的RE值趋向等同于SE值。
2．3 两组各时间点HR、SBP、DBP和PETC02的比较
两组在各时点HR、SBP、DBP和P。C02的比较均无统计学差异(P>0.05)，见表3。麻醉诱导气管插管完成之后，随着EtISO的逐步增加，T1～T6的HR、SBP和DBP呈下降趋势。T6手术开始后，HR、SBP和DBP则呈上升趋势。到T12异氟醚或异氟醚复合异丙酚麻醉达到适当深度时，HR、SBP和DBP趋于稳定。醚在肺泡、血液和脑组织分布平衡后，则以EtISO代表 异氟醚在中枢神经系统的分压。EtISO的增加，提示中枢神经系统的异氟醚分压增加以及异氟醚对中枢神经系统的抑制作用增加。本研究发现，I组在T1～T12，EtISO从0.1％逐步增加到1.2％，RE从60±9降低至37±7，SE则从57±9降低至37±7。RE和SE与Etl-SO都呈良好的负相关性(r=-0.722和-0.711，均P-1逐步增加到6mg・(kg・h)-1，RE和SE分别从48±9和48±8降低至36±8和36±8。RE和SE在两组1、9～T12的比较没有统计学差异。IP组出现与I组相似的熵指数变化。在异氟醚的麻醉基础上。逐步增加异丙酚注射剂量，RE和SE逐步降低，RE和SE也能够反映异氟醚复合异丙酚麻醉维持过程中的睡眠程度。
RE是在脑电信号的基础上增加了额肌电的信号，因此其数值总是高于仅仅只有脑电信号的SE。面肌对神经肌肉阻滞药作用的敏感性不如手部肌肉。临床使用剂量的神经阻滞药并不能完全消除面肌对伤害性刺激的反应。浅麻醉时，伤害性刺激仍然能使额肌电活动增加。RE在反映全身麻醉药物镇静催眠作用的同时反映可能存在的伤害性刺激，尤其在麻醉诱导及苏醒过程中，RE能够更敏感地反映意识状态的变化。本研究也显示，两组的RE基础值明显高于SE基础值。在麻醉过程中的T1～T10，RE总是略高于SE。只是在T11和T12，RE等同于sE。麻醉过程中使用神经肌肉阻滞药并且使麻醉达到相当深度，RE将等同于SE。
在观察中发现，HR、SBP、DBP在手术开始时呈上升趋势，随着麻醉加深而趋于平稳。但是RE和SE仍然随着全身麻醉药剂量的增加呈持续下降趋势。RE、SE与HR、SBP、DBP在麻醉过程中的变化趋势并不相同。SE和RE在使用神经阻滞药之后尚不能有效地反映全身麻醉药对伤害性刺激的抑制作用。
综上所述，熵指数不仅能够实时反映异氟醚麻醉的催眠作用，也能够反映异氟醚复合异丙酚麻醉时的催眠作用。
