【www.zhangdahai.com--效能建设心得体会】
【摘要】 临床研究表明,药物的不良反应随年龄的增长而增加,41～50岁者不良反应发生率为11.8%,80岁以上者增至25%。原因是,老年人用药品种多,据调查75岁以上的患者每日用药3～4种者占34%、而我国60岁以上老年人约有1.49亿人、占总人口10.97%。药动学特点随年龄而改变,血药浓度增高,体内稳态机制的调节变差,对某些药物作用的敏感性增强,免疫机制降低,导致不良反应的增加。为用药的安全、有效、减少不良反应,老年人必须注意合理用药。�
【关键词】 老年人;药物;不良反应
世界卫生组织调查表明,全球有1/3患者是死于不合理用药,而不是疾病本身。我国医院的不合理用药情况也相当严重,不合理用药占用药者的12%～13%。我国现有老年人达1.49亿,因此,老年人的合理用药非常重要,老年人由于生理、生活和病理的某些改变,他们代谢药物能力和对某些药物的反应与青年人有明显不同。据近年来美国“药物不良反应流行病学监测系统”的报告,随着年龄增长药物不良反应的发生率显著增高,70岁以上老年人药物不良反应为青年人的7倍,造成老年人药物不良反应发生率显著增高的因素中居首位的就是医生的责任,现主要介绍老年人药物合理应用的几点建议:�
1 老年人各器官功能逐渐衰退,对药物的吸收、分布、代谢、排泄及其作用与青年人有很大差异,同时,老年人又往往一人多病,用药种类较多,药物不良反应较青年多2～3倍。因此,老年人用药时,第一要十分小心谨慎;第二要详细了解药物的性质、作用、用途、剂量及毒副作用;第三要让老年人学习掌握老年人各器官的生理特点以及药物代谢的基本知识,以提高用药的准确性、有效性,避免用药不当所致不良反应。�
2 老年人消化系统随着年龄的增长可发生如下变化:①胃肠黏膜细胞数量逐渐减少,胃酸分泌下降;②消化道蠕动逐渐缓慢;③供应肠道血液的动脉硬化使血运减少。由于以上的变化因素致使口服药物的吸收减少,疗效降低。此外,老年人比较脆弱的消化功能很容易受一些药物的干扰而致消化功能障碍。如地高辛、抗生素等,容易引起食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、便秘或腹泄等。�
3 老年人随着年龄的增长,体内的水分和肌肉组织逐渐减少,脂肪的比例相对增加,这就会引起药物的成分发生变化。如药物巴比妥,地西泮等,容易在脂肪组织内蓄积,长期服用可产生毒性反应,尤其是老年女性,脂肪成倍的增加比男性明显。�
4 一般药物被吸收或直接静脉推注入血后,一部分药物与血浆细胞结合,就暂时贮备起来,不发挥药效作用,得缓慢分解释放,另一部分不与细胞结合,显游离状态,可直接发挥药物作用。老年人血浆细胞随着年龄的增长而降低,一般75岁以上老年人的血浆蛋白要比青年人下降1/4左右。因此他们体内游离状态的药物浓度就会升高,容易出现毒副作用。�
5 肝脏是药物代谢的主要器官,很多药物都要经过肝脏,被一种叫做药物代谢酶的酶进行氧化、还原或水解,将其破坏。随着年龄的增长,这种酶的生成及活性逐渐降低,对药物的代谢、排泄减少,使一些药物如苯妥英钠、巴比妥在体内滞留的时间老年人比年青人可延长4～5倍。另外,老年人肝血流量减少,功能性肝细胞也减少,酶的活性也随之下降,有些药物的I代谢氧化作用显著下降。由于以上因素,在给老年人应用在肝中代谢的药物时,老年人对药物代谢缓慢,可能是老年人对药物敏感性增强和容易发生药物毒性反应的重要因素。�
6 老年人肾脏的单元随着增龄而减少,80岁以上的老年人肾单元仅为青年人的1/3,也就是说,老年人排泄药物的能力仅为青年人的1/3,另外由于老年人的肾血流减少,肾小球滤过率(GFR)和肾小管细胞功能下降,对药物肾排泄影响较大,使药物在体内滞留时间延长,血浆药物浓度升高,容易出现药物的蓄积中毒。�
7 老年人各器官功能逐渐衰退,对药物的耐受程度明显降低,女性比男性更显著。主要表现在药物剂量的耐受性降低,有时虽应用小剂量,亦可出现超量反应。此外,对联合用药耐受性低,如用一种催眠镇静药(地西泮)可以耐受,而与硝西泮两药合用时,就会出现头昏嗜睡、全身软弱无力,甚至站立不稳。老年人对药物剂量个体差异很大,切不能仅凭以往经验用药。同一位患者在不同年龄阶段,用药剂量可相差很多倍,不同患者虽然同一病后用同一种药物,剂量也可能相差数倍乃至数十倍之多,这可能与老年人体态状况,慢性疾病情况和各器官功能衰退情况有关。�
综上所述,随着衰老而来的生理变化特点,机体内环境稳定功能减弱,用药时药物不良反应的发生率明显增高。为了能更好地做到安全用药和合理用药,减少老年人医源性疾病或产生不良反应。因此,除上述一些具体问题外,对老年人的用药应注意以下要素:
①明确诊断,掌握病情,采取准确的对因和对症治疗,除急症和器官性病变外,一般应尽量少用药物。不要认为药物越贵越好,要针对病情,合理选药。能口服就不要选注射给药;②老年人用药剂量应个体化,应从小剂量开始,然后逐渐达到个体的最适用量;③老年人应避免联合用药,如必须应用,应注意药物的不良反应和相互作用,对肝、肾、心脏有损害的药物慎用;④选用适当剂量和容易记忆的用药方法;⑤注意观察用药后的反应,防止不良反应的发生,并积极开展对药物不良反应的监测;⑥老年人停用降压药、降糖药、抗心律失常药、精神类激素类药物时,要逐渐减量,避免突然减量和停药;⑦不要滥用补药:俗话说“药补不如食补”。衰老,是生命过程中的自然发展规律,至于用药物滋补身体,以求长生不老,是不实际的做法。�
参 考 文 献�
[1] 解斌,戴振国.合理用药问答.人民卫生出版社,2004:9.�
[2] 陈晓琪,藏益秀.现代临床合理用药.山东出版社,2001:12.
