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牙齿的保留与拔除是一个非常复杂而重要的问题,应参考许多因素,如:患者年龄、职业,健康状况,余牙情况,能否保证多次复诊治疗,经济情况以及医院的设备,治疗、修复技术等,将以上情况综合考虑,制定一个合理、适宜的治疗计划,争取患者的合作以达到最终满意的修复效果。那么牙齿的留或拔及其与修复的关系如何掌握,体会如下。�
1 保留天然牙的重要意义�
天然牙是靠牙周韧带悬吊在牙槽窝内,咀嚼时对牙槽骨产生生理性刺激防止牙槽骨吸收。有天然牙能较准确地确
定颌骨的正中关系、牙合平面位置及牙齿排列位置。天然牙的存在保存了牙周膜的生理感受器,能区别合力的大小和方向。修复的局部义齿因有固位体总要比总义齿固位好,咀嚼效率高,符合患者的生理机能,患者更容易适应。�
2 拔牙的必要性�
一些患者牙病日久,未及时治疗,牙齿破坏过多或过于松动,必须拔除。如:III度松动牙,残根达龈下无法再利用,滞留乳牙,畸形错位不能正畸治疗等,拔除后有利于修复。�
3 天然牙的保留与修复的关系�
修复体不是一个单纯的机械结构,在口腔中要行使功能,要把机械性外力转换成生理性功能,这就要求修复体必须是高质量,最大限度地满足口腔情况,而天然牙的存留与修复效果密切相关,临床上应从以下几方面考虑。�
3.1 尽量双侧保留天然牙,有利于义齿的固位稳定和保持双侧咀嚼,防止义齿翘动,维持正常咀嚼运动,咀嚼效率高。�
3.2 下颌尽量留牙,因下颌总义齿固位差,特别是上颌为天然牙或是局部义齿,下颌更难以适应,功能难以恢复,下颌有一个牙也要尽量保留。�
3.3 仅剩切牙要保留,这样可保留前伸髁导斜度,有利于发音和切割功能。�
3.4 避免游离缺失,游离端义齿咀嚼时远端下沉,牙槽骨受力不均匀,吸收快,对基牙扭力也大,所以,即使牙弓后部有残根也要尽量作覆盖义齿修复。若有下颌智齿,即使临床冠较短甚至倾斜,只放牙合支托也可避免义齿下沉。�
3.5 上颌孤立后牙的去留问题,如果上颌一侧或两侧仅有的孤立后牙,松动度小于II度,若牙槽嵴丰满,可拔除,行总义齿修复,这样边缘封闭好,若牙槽嵴低平则保留,放固位体,有利于固位。�
3.6 牙周病患者,松动牙禁忌盲目拔除,松动度未超过II度,牙槽嵴破坏未超过1/2者要积极治疗,予以保留,在控制炎症的基础上调颌,牙周夹板修复。�
3.7 保持牙弓完整性,个别牙残根尽量留作桩核全冠修复避免过早行局部义齿修复。�
3.8 颌骨切除患者,尽量保留健侧余牙,对义齿功能恢复非常重要。�
3.9 年龄因素的掌握 青少年拔牙修复时,要考虑牙合、颌、面的生长发育,定期更换修复体。青壮年患者,牙齿松动II度以上,牙槽嵴吸收1/2以上,应拔除,行义齿修复。老年患者,特别是全身情况欠佳者,适应能力差,尽量保留天然牙。�
3.10 保留原牙合型 制作的修复体越符合天然牙列的外形,患者越容易适应,所以,在多数牙齿和全部牙齿被拔除前,把口腔颌面部的情况记录下来,留作义齿修复时参考,是非常重要的。主要包括:①取记存模型,留下天然牙及牙弓的情况。②留下原垂直距离或侧面轮廓记录;③对演员、教师等特殊职业者用石膏留下面模,以备恢复时参考。�
3.11 患者的经济状况 经济条件较好的,可留可拔的牙齿尽量留,义齿使用一段时间若有义齿需拔除,可重做义齿(或修理)。反之,则拔牙适应证放宽些,义齿使用时间更长些,减少患者的经济负担。
