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【摘要】 通过对420名实习护生进行针刺伤无记名问卷调查,总结分析护生针刺伤发生的原因,认为加强职业防护岗前教育,提高防护意识,强化操作训练,规范操作规程,健全职业暴露处理流程,落实各项防护措施,严格带教老师准入,加强带教老师培训等可以降低护生发生针刺伤的风险,从而维护实习护生的身心健康。
【关键词】 针刺伤;职业防护;实习护生;对策
护士是发生针刺伤造成经血液传播疾病的高危群体,每年全球大概有10万护士被针头刺伤[1],现已证实有20种病原体可经针刺伤接种传播,其中最常见的是乙型肝炎病毒,丙型肝炎病毒及人类免疫缺陷病毒。而实习护生由于初次接触临床,经验不足,心里承受能力较差,加之未系统学习有关职业防护方面的知识,更容易造成针刺伤。如何减少护生发生针刺伤的机率,保障护生针刺伤后能够得到最佳的处理,从而保障护生身心健康,是我们临床教学中应该重视和探讨的问题。
1 资料与方法
1.1 一般资料 调查对象为我院2007～2009年的实习护生,共420名,其中大中专生357名,本科生63名,平均年龄19岁。
1.2 方法
到院感科查登记资料,另自行设计问卷调查表,调查表内容包括性别、年龄、学历、实习时间、是否进行了防护教育、静脉采血及输液是否戴防护用具、工作紧张情况、工作繁忙程度、带教老师重视程度、以及曾发生针刺伤的原因、次数、时间、部位以及所采取的预防措施等。
2 结果
共发放问卷420份,回收418份,回收率99.5%。调查显示:针刺伤的原因与性别、年龄、学历等无显著性相关关系,而与从事临床实践的时限有相关关系,从事时间越长受到针刺伤机率越大。54%的护生均有被针刺伤的经历,其中有16%的护生有两次或两次以上针刺伤的经历。
3 原因分析
3.1 防护意识薄弱,防护知识缺乏 由于护生初次下临床,以前学校未开展护理自我防护教育课程,如何防止锐器伤害及伤害后的伤口如何处理及其意义等,只有27.7%的护生能回答上来[2]。所以,护生在临床实习操作时不知如何保护自己,调查发现,其中徒手静脉采血达89.5%,徒手静脉输液达95%。当不慎被污染针头刺伤时,73%的不知如何处理。甚至有90%的护生认为戴手套进行有创操作不方便,影响操作的结果。
3.2 操作不熟练,违反操作规程 调查中有20%的针刺伤是因为操作不熟练、违反操作规程而导致的。护生初涉临床对操作标准流程不熟悉,对一些操作的潜在危害性认识不足,主观意识比较强,存侥幸心理等。如徒手掰安瓿、分离注射器、回套针冒、拔完针后直接挂输液架上不立即处理导致自己或他人不慎被刺伤等。
3.3 心理素质差,注意力不集中 随着患者文化水平的提高,患者对护理的要求也越来越高,临床上有50%的患者表示不愿让实习护生给自己进行有创操作,而愿意给护生操作的患者有时又给护生不小的压力,嘱咐一定要一针见血,导致心理素质差的护生高度紧张,有时将本是给患者注射的针头倒先给自己的手刺了一针。有些护生在拔针时注意力不集中, 被病房电视剧情吸引、和患者讲话或不小心被家属或工作人员碰撞而导致不慎针刺伤。
3.4 带教老师责任心不强 由于带教老师素质参差不齐,一些责任心不强的护士也充入了护生带教队伍,增加了护生针刺伤发生的几率,也影响护生针刺伤的事后处理。护生希望带教老师指导她们如何操作,但部分老师却将实习护生当作劳动力,脏的、累的都由护生去干,也不指导正规的操作,导致护生心理不平衡,甚至存有叛逆心理,从而违反操作规程,注意力不集中,增加了针刺伤的风险。发生针刺伤后,护士若不指导护生如何处理,95%的护生不知所措。有些带教老师自己对职业暴露后的处理流程和方法都不熟悉,又如何去指导学生呢?
4 对策
4.1 加强职业防护岗前教育,提高防护意识 有效的教育是防护的重点。因此,应将职业防护教育列入护士教育课程,将针刺安全与预防列入岗前培训内容,提高护生自我防护意识。护生实习前应进行防护知识的岗前培训,培训内容包括:常见经血液传播疾病流行特点及传播途径,职业感染的危险性及职业感染的途径;普及标准预防的概念及措施(接种乙肝疫苗、洗手、防护用物的选用、污染锐器的处理、血液体液标本处理、医疗垃圾的处理等),减少护理工作中被针头刺伤的措施,皮肤黏膜以外接触患者血液体液后的处理,针刺伤后的处理[3]等,培养护生自我防护意识。另外实习过程中还要不断接受继续教育,不断强化安全防护意识,护理部和院感科应加大督查力度。
4.2 强化操作训练,规范操作规程 加强护生实习前各种注射、输液的操作练习,提高操作技术和熟练程度,对减少针刺伤发生具有重要作用。带教老师应注意引导培养学生良好的操作习惯,改变不安全行为。如:禁止双手回套针帽;禁止直接传递锐器物;禁止用手分离用过的针头、针筒;禁止手持锐器物指向他人[4]。
4.3 健全职业暴露处理流程,落实各项防护措施 实习医院应建立完善针刺伤管理体系,院感科应建立健全职业暴露处理流程,加强对医务人员的培训。及时、充足地提供防护用品,使用具有安全装置的医疗护理用具,如安全注射器、安全输液器、安全留置针、无针连接系统。提供符合国际标准的锐器物收集器并提供随手可得的医用橡胶手套。戴手套可以减少针刺伤的伤害,这已是公认的防护措施。所以带教老师在带教过程中应向护生传输这种意识,在医疗护理操作特别在采血等高危操作中,应督促实习护生戴手套,必要时可戴两层手套。带教老师还应重视实习护生的针刺伤防护,发生针刺伤后在最佳时间内按要求及时做相关处理。
4.4 严格带教老师准入,加强带教老师培训 能从事临床带教的老师必须是综合素质比较高、理论知识扎实、操作技能娴熟、临床经验丰富、责任心比较强的执业护士以上人员担任。护理部每年应该将各科室有资格担任带教老师的名单下发,严格落实带教老师的准入制度。对有资格的护士要进行有计划的培训与考核,让带教老师在实习带教中知道如何教,教什么,让护生学有所得。
参 考 文 献
[1] 郝云岭.王欣然.护理人员对针刺伤的防护现状与展望.现代护理,2006,12(16):1499.
[2] 梁爱华.张金华.护生岗前自我防护教育的探讨.中国护理管理,2005,5(3):23-24.
[3] 王红红.护生职业防护现状调查.护理研究,2002,16(6):333.
[4] 秦小平.535名护理人员HIV/AIDS防止的KABP调查分析.中国艾滋病性病,2003,9(5):282.
