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【摘要】 目的评价头孢吡肟(Cefepim,FEP)治疗小儿下呼吸道感染的临床疗效。方法 87例患者,分成治疗组46例和对照组41例,分别应用头孢吡肟和头孢地嗪,剂量均为50 mg/(kg•d),1次/12 h,静脉滴注给药,疗程7～10 d。结果 头孢吡肟和头孢地嗪临床有效率分别为91.3% 、87.8% ,细菌清除率分别为91.0% 、87.0% ,不良反应发生率较低。结论 头孢吡肟可作为治疗小儿下呼吸道感染有效和安全的抗生素。
【关键词】 头孢吡肟;头孢地嗪;下呼吸道感染;疗效评价
Clinical study on curative effect of cefepim hydrochloride for childhood lower respiratory tract infection
FAN Zhi-yan,LI Sheng.Shandong Provincial Cangshan People,s Hospital,Cangshan 277700 ,China
【Abstract】 Objective To investigate the clinical effects of cefepim(FEP) on childhood lower respiratory tract infection. Methods The cases of 87 childhood lower respiratory tract infection were divided into 2 groups at random. The FEP group with 46 cases received 50 mg/(kg•d) FEP, q 12 h, iv gtt, the control group with 41 cases received cefodizime(CDZ) 50 mg/(kg•d) , q 12 h, iv gtt . Courses of treatment were 7-10 days. Results The effective rate of FEP and CDZ was 91.3%, 87.8%; the bacteriumclearance rate ofFEP and CDZ was 91.0% ,87.0%,there were few adverse reactions in these two groups. Conclusion The FEP has good clinical efficacy,and can be used as a new antibacterial choice for childhood lower respiratory tract infection.
【Key words】 Cefepim; Cefodizime; Lower Respiratory Tract Infection; Evaluation of Clinic Effect
作者单位:277700山东省苍山县人民医院(范智彦);
潍坊市立医院(李胜)
1 资料与方法
1.1 一般资料 入选患者均为本院住院小儿下呼吸道感染患者,随机分为两组,治疗组(头孢吡肟组)46例,其中男24例,女22例,平均3岁3个月,(对青霉素或头孢类药物过敏者,48 h内已接受其他抗生素治疗且有效者均不作为可选对象)。根据文献[1]诊断急性支气管炎19例,支气管肺炎27例。对照组(头孢地嗪组):男27例,女14例,平均3岁5个月,诊断为急性支气管炎18例,支气管肺炎23例。观察组及对照组病例采用随机分组,开放试验进行治疗,用药前后进行血、尿常规,肝肾功能及肺部X线检查。两组的年龄、性别及症状经统计学处理差异无显著意义(P>0.05)。
1.2 治疗方法 治疗组用头孢吡肟50 mg/(kg•d);对照组头孢地嗪50 mg/(kg•d);分2次静脉滴注,疗程7～10 d,治疗前后分别作痰培养。细菌种属鉴定,计数菌株,采用K-B纸片法检测药效,计算细菌清除率。
1.3 疗效判断标准 按卫生部1993年频布的《抗菌药物临床研究指导原则》。痊愈:症状、体征、实验室检查及细菌学检查4项指标均恢复正常。显效:病情明显好转,但上述4项未完全恢复正常。进步:用药后病情好转,但不明显。无效:用药72 h后,病情无明显进步或有加重者。以上痊愈和显效合计为有效,据此计算有效率。
细菌学评价标准按以下标准评定细菌学疗效,计算细菌清除率。清除:治疗结束后所取标本中无致病菌生长;部分清除:在原有2种以上致病菌中有1种被清除;未清除:治疗结束后原有致病菌仍然存在;替换:经治疗后原有致病菌消失,而在治疗期问或治疗后第1天又分离出1种新的致病菌,但无症状,无需治疗;再感染:治疗结束后第1天分离到1种新的致病菌,并出现感染症状和体征,需治疗。
2 结果
2.1 临床疗效 治疗组痊愈38例,显效4例,进步3例,无效1例,总有效率为91.3%。对照组为痊愈33例,显效3例,进步4例,无效1例,总有效率87.8% 。两者疗效差异无统计学意义(P>0.05)。结果见表1。
2.2 细菌清除率 体外培养获得致病菌株279株(痰、尿、血、咽试纸、胸水、胆汁分泌物),对头孢吡肟及4种第3代头孢菌素的体外药敏试验测定:头孢吡肟的敏感度最高,为91.0%(254/279),其次头孢地嗪87.0% (243/279)、头孢曲松82.1%(229/279),头孢噻肟74.9%(209/279),头孢哌酮75.9%(212/279)。 结果见表2。
表1
头孢吡肟与头孢地嗪治疗小儿下呼吸道感染临床疗效比较(例,%)
组别例数痊愈显效进步无效总有效率
对照组463843191.3
治疗组413334187.8
表2
头孢吡肟与4种3代头孢菌素细菌清除率比较
药物头孢吡肟头孢地嗪头孢曲松头孢噻肟头孢哌酮
细菌清除率91.0%87.0%82.1%74.9%75.9%
3 不良反应
治疗组不良反应4例(8.7%),1例皮疹,3例腹泻其中1例伴恶心,对症处理后症状缓解,均未停药。对照组不良反应发生3例(7.3%),1例皮疹,2例恶心、轻度腹泻。治疗前后查血、尿常规及肝肾功能均未见异常。
4 讨论
头孢吡肟为第四代头孢菌素类抗菌药物,抗菌谱广,对多数致病菌的抗菌活性强于第三代头孢菌素,尤其增强了对产I型头孢菌素酶(AmpC酶)耐药细菌的抗菌活性[2,3],适用于敏感细菌所致的呼吸道感染、泌尿道感染、败血症、胆道感染、腹腔感染、皮肤软组织感染、心内膜炎等。
本实验将头孢吡肟与第3代头孢菌素头孢地嗪用于小儿下呼吸道感染的治疗,比较2种抗生素治疗效果,结果两组患者均取得满意的疗效。头孢他啶等第三代头孢菌素对革兰氏阴性杆菌的抗菌活性甚强 ,具有良好的耐受性和有效性。由于这类抗生素对革兰阳性菌和革兰阴性菌的作用不平衡,对一些重要的致病菌仍缺乏抗菌活性,以及临床广泛使用后细菌耐药性日趋严重,迫切需要发展新的抗菌药物。头孢砒肟是第四代头孢菌素,为两性离子,净电负荷呈中性,使其具有高度水溶性,并可快速穿透革兰氏阴性菌细胞膜;与β内酰胺酶,特别是染色体介导的I型β内酰胺酶亲和力低,故对β内酰胺酶高度稳定;与青霉素结合蛋白具高度亲和力;因此本品除保持对革兰阴性菌的强大抗菌活性以外,对革兰阳性球菌,特别是甲氧西林敏感葡萄球菌以及革兰阴性杆菌中的肠杆菌属的抗菌活性较第3代头孢菌素强,本研究显示头孢吡肟和头孢地嗪治疗小儿下呼吸道感染临床有效率分别为91.3% 、87.8% ,细菌清除率分别为91.0% 、87.0% ,两组比较无统计学差异。
综上所述,头孢吡肟与头孢地嗪对小儿下呼吸道感染均具有较好的临床疗效,无明显不良反应,值得推广使用。
参 考 文 献
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