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【摘要】 目的研究在以咳嗽为主要临床表现的心力衰竭患者中应用抗生素治疗的疗效。方法 124例心力衰竭患者随机分为两组:对照组(62例)和抗生素治疗组(62例)。对照组应用强心、利尿、扩血管治疗,抗生素治疗组在上述治疗基础上,加用头孢噻肟钠4～6 g/d及左氧氟沙星针剂200 ml/d静脉应用。结果 治疗组与对照组之间显效率、有效率无统计学差异。结论 心衰患者抗生素治疗不是其必须措施,应用抗生素与否要视具体情况而定。
【关键词】 咳嗽;心力衰竭;抗生素;治疗
Curative effect observation of congestive heart failure with major clinical manifestation of cough by antibiotics healing
KOU Min-sheng,GENG Li-qun.
Cardiovascular Medical Department, The Third Affiliated Hospital, Luohe Medical College,Henan Luohe 462000,China
【Abstract】 Objective To study the curative effect by antibiotics healing in patient with congestive heart failure diease whose major clinical manifestation were cough.Method 124 cases with congestive heart failure were devided into two groups randomly:control group(62 cases)and treatment group(62 cases).Control group using striving heart、diuresis、stretch blood vessel therapy,treatment group added cefotaxime sodium 4-6 g/d and Levofloxacin 200 ml/d intervenous drop infusion on the basis of former therapy.Result There are not significant difference of excellence rate、effective rate between control group and treatment group.Conclusion The cure by antibiotics in congestive heart failure cases are not necessary measures,wether or not using antibiotics ought to according to the concrete circumstance.
【Key words】 Cough;Congestive heart failure;Antibiotics;healing
作者单位:462000 漯河医学高等专科学校第三附属医院心内科
心力衰竭是一严重危害人民健康的常见临床综合征。在心力衰竭的治疗中,应用抗生素与否是一个长期以来一直引起学术界广泛争议的问题。本文就抗生素在心力衰竭患者中治疗的疗效进行了研究。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择自2008年3月至2009年3月月因气促、呼吸困难伴明显咳嗽、心功能3～4级的慢性心力衰竭患者共124例为研究对象,其中男69,女55例。年龄41～82 岁,平均(61±16) 岁。病因:冠心病52例,高血压性心脏病32例,扩张型心肌病12 例,风湿性心脏病28 例。按照NYHA 标准心功能分级:Ⅲ级93 例, Ⅳ级31 例。按患者入院先后随机分为两组,其中抗生素治疗组62 例,对照组62例。两组患者的年龄、性别、心衰的病因、心功能分级、病程长短、血压、各项实验室检查的结果均无明显统计学差异。所有患者均排除严重肝、肾及肺功能不全。胸片示肺部感染和(或)血常规示白细胞总数≥10×10�9者排除在外。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 对照组给予常规强心、利尿、扩血管等抗心衰治疗;治疗组在对照治疗的基础上加用头孢噻肟钠4～6 g/d及左氧氟沙星针剂200 ml/d静脉应用,10 d为1疗程。
1.2.2 疗效评定方法 治疗前后根据NYHA 标准对患者心功能进行评定:心功能提高2个或2个以上等级为显效;心功能提高一个等级为有效;心功能无变化或恶化为无效[1]。
1.3 观察指标 治疗前后常规行胸片、心电图、超声心动图及血、尿常规、血糖血脂、肝、肾功能、电解质检查。
1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析,计量资料用x±s表示,所有资料先进行正态性检验。组间比较采用χ�2检验,P0.05。
表1
两组研究对象有效率的比较(例,%)
显效有效无效
治疗组31(50)26(41.9)5(8.1)
对照组29(46.8)27(43.5)6(9.7)
注:χ�2=0.176,P=0.916
3 讨论
心力衰竭是临床常见病、多发病,是各种心脏疾患进展到晚期的最终共同表现,主要临床表现为不同程度上的体循环和肺循环淤血症状,而以呼吸困难最为突出和典型。
心力衰竭时,由于肺淤血及支气管粘膜淤血、水肿,可以出现咳嗽,有时非常剧烈甚至成为一些患者的突出的主要表现[2]。而由于支气管粘膜淤血的存在,以及患者免疫力低下,又容易合并气道感染,呼吸道感染患者可以出现咳嗽、咳痰等,并会诱发或加重心力衰竭。故对于单纯以咳嗽为主要表现上的患者,鉴别其为心衰的表现还是呼吸道的感染十分重要[3],这关系到患者治疗措施的选择。
在心力衰竭的治疗中,是否应用抗生素有两种不同的观点:一种认为,呼吸道感染为心衰患者最常见的诱发因素,常会诱发或加重患者的心衰症状,故对于心衰患者应常规应用抗生素5～7 d[4];另一种观点则认为,感染虽为心衰的常见诱因,但并非所有心衰患者都存在感染,如果患者临床上没有感染征象,则没有必要对每个心衰患者常规抗生素治疗[3]。
笔者认为,对于单纯以咳嗽为主要表现的患者,发热、黄痰、血象增高以及胸片X线片状密度增高影提示感染征象,如果存在上述情况,则应积极抗感染治疗;如果患者没有上述情况,而咳嗽如果与体位明显相关,如夜间阵发性咳嗽或咳嗽平卧后加剧,坐起后缓解,则为心衰支气管粘膜淤血上的表现,一般通过常规强心、利尿、扩血管等治疗即可,无需抗生素应用。
本研究表明,对于以咳嗽为主要表现上的心衰患者,抗生素治疗组与对照组之间显效率、有效率之间并无统计学差异,说明对于这类患者,如果临床上没有明确上的感染征象,那么抗生素治疗并不是必须的。
参 考 文 献
[1] 雷振民,韩正平,卫力权.老年难治性心力衰竭32例临床治疗体会.实用医技杂志,2008,15(23):1782-1784.
[2] 杨烨,王慧玲.以咳嗽为主要表现的老年人心力衰竭.医学理论与实践,2005,18(01):9-10.
[3] 刘汉芳,扈会整,宋晓莉,等.咳嗽咳痰与呼吸道感染(附5000例痰细菌培养分析).临床医学,2008,28(7):502-503.
[4] 宋大林.老年人心力衰竭的特点及治疗.中国社区医师,2009,10(1):8-9.
