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【摘要】 目的 探讨华法林治疗老年心房颤动的护理措施。方法 回顾分析2005年1月至2008年12月本院收治的经心电图或动态心电图确诊的房颤患者160例的临床资料。结果 本组老年患者均行口服华法林抗凝治疗。经治疗及精心护理。本组患者均全愈出院。结论 本文通过对160例老年房颤患者华法林抗凝治疗的护理观察,促进了患者疾病康复、预防出血、提高其自我保健能力等。可见精心的护理提高了老年房颤患者华法林抗凝治疗的效果,是患者康复的关健。
【关键词】 华法林;老年心房颤动;护理
心房颤动(简称房颤)是一种最常见的房性心律失常,随着年龄的增长,发病率逐渐增加,可导致慢性或急性左心功能不全、急性脑血管意外等并发症,是患者致残和致死的直接原因。现将对160例老年房颤患者的护理措施总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者均为2005年1月至2008年12月本院收治的经心电图或动态心电图确诊的房颤患者160例,男102例,女58例,年龄55~65岁。
1.2 病因 高血压病85例,冠心病45例,风湿性心脏病15例,先天性心脏病10例,病态窦房结综合征5例。本组老年患者均行口服华法林抗凝治疗。经治疗及精心护理。本组患者均全愈出院。
2 护理
2.1 心理护理 房颤患者大多有心悸症状,头晕、疲乏、黑蒙常见,许多患者精神忧虑,心理负担较重,因此,加强与患者之间沟通,讲解有关房颤的治疗方法,注意事项及远期疗效,增加患者治疗的信心和勇气,尤其是老年患者,老年房颤患者伴脑梗死发生率在50~59岁者占6.7 %,而80~89岁占36.2%。入院评估时发现大多数老年人对其病症认识不足,对治疗、预后顾虑重重,产生恐惧、猜疑、焦虑、悲观等心理反应。针对患者这些心理反应,进行耐心细致的心理疏导,向患者详细介绍房颤的发病原因、危害及口服华法林抗凝治疗的目的及重要性,服药期间可能出现的不良反应;患者出现不良反应时给予必要的解释,增加患者服药的依从性和治疗的信心;向患者重点解释定期监测PT、INR的重要性和必要性,治疗过程中的要点及疾病的转归,使其了解相关知识,树立战胜疾病的信心[1]。
2.2 用药指导 针对老年人的生理特点,发放书面用药指导;用字体较大的标签,标明用药剂量、时间和次数,颜色醒目,便于患者每日定时按剂量服药;充分发挥亲属的监督作用,监督患者用药量是否正确;对认识分辨能力严重下降者,应由家人保管药物,按时按量给药;服用剂量的误差,轻者可引起INR波动,重者会引起出血或栓塞[2]。未经医生许可不得擅自改变药物的剂量,如果漏服不得加大剂量补服;根据INR调整用药剂量时应严格查对后给药,且不能漏服、重复及延迟口服,确保用药安全[3]。
2.3 饮食指导 嘱患者少量多餐,保持大便通畅,预防便秘。对高血压病引发房颤者嘱低盐、低脂饮食。服药期间尽可能少食可能影响药物疗效的食物,如菠菜、生菜、猪肝、番茄等,因其含维生素K较高,可降低疗效。酗酒可以增强华法林的抗凝效果,增加患者出血的发生率,应说服患者严格戒酒[4]。
2.4 出血倾向的观察 对高龄(>65岁)、有脑卒中史、胃肠道出血史、肾功能不全的患者应用时尤其要注意观察;用药期间应指导患者学会自我保护和预防出血的方法,如用软毛牙刷和棉球清洁口腔,进食易消化、少渣饮食,不食过热、过硬、刺激性食物,防止外伤等。服药期间如出现皮肤黏膜瘀斑、紫癜、牙龈出血、鼻衄、血尿、柏油样便等出血征象,应及时就诊,密切检测PT、INR并规律服药,防止出血发生[5]。
2.5 出院指导 建立随访卡,及时与患者联系,督促患者复查INR;加强心理护理,关心、体贴患者,建立良好的护患关系,早期发现出血征象并采取措施,避免严重并发症的发生。
3 小结
一般按房颤持续时间和临床表现相结合分为初发房颤、阵发性房颤、持续性房颤和永久性房颤。初发房颤指有症状者或无症状者首次发现[6]。阵发性房颤为发作后持续时间一般小于2 d,亦有持续到7 d或以上者,能自动转回窦性心律。持续性房颤为不能自动转回窦性心律。但经过药物或其他方法治疗后能转回窦性心律。永久性房颤为无法转回的窦性心律,即使偶尔恢复性心律,也很快转回房颤[7]。本文通过对160例老年房颤患者华法林抗凝治疗的护理观察,促进了患者疾病康复、预防出血、提高其自我保健能力等。可见精心的护理提高了老年房颤患者华法林抗凝治疗的效果,是患者康复的关健。
参 考 文 献
[1] 卢群,范雪华,黄连萍.心房颤动患者应用华法林抗凝治疗的护理体会.中华现代护理学杂志,2006,3(6):56.
[2] 戴友平,王祥.心房颤动心房结构重构研究进展.心血管病学进展,2004,25(1):46.
[3] Haissaguerre M,Jais P,Shah D C,et al.Electrophysiological end pointfor catheter ablation of atrial fibrillation initiated from multiple pul-monary venous foci.Circulation,2000,101:1409.
[4] 任红.心房颤动病人的护理进展.护理研究,2005,19(5):755.
[5] 朱芳一,边惠萍.西宁地区老年心房颤动580例临床分析.青海医药杂志,2007,4:16-17.
[6] 马金琦.可达龙用于心房颤动病人复律的护理.护士进修杂志,2002,17(2):142.
[7] 赵小爱,吉利玲,吉小利.单腔心室按需型起搏器置入后心房颤动的护理.医药论坛杂志,2003,24(10):71.
