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【关键词】护理差错;原因分析;管理对策 在医疗护理工作中,差错事故时有发生,对护理人员和患者的利益均造成影响。同时,随着《医疗事故处理条例》的出台和举证倒置的实施,社会对医院增多了关注,医疗护理差错成为敏感话题[1]。因此,全面分析发生差错事故的原因,采取有效的防范措施,对减少差错事故的发生,确保医疗安全,有着十分重要意义。自2005年以来,我院就防范护理差错的工作进行了不断研究和探讨,取得较好的效果,现总结如下。�
1 护理差错常见原因分析�
1.1 业务素质不高 新上岗护士整体素质偏低。由于工作时间短、经验少,基础理论及专业理论都相对缺乏,对临床中一些问题不能正确判断、处理或未采取预见性治疗护理。例如,不知甘露醇、多巴胺和一些化疗药物静脉滴注外渗可引起皮下组织坏死;阿托品抢救有机磷中毒时,不能正确判断阿托品化及阿托品中毒;颅脑外伤出血患者,不能正确反应双侧瞳孔大小,从而无法判断病情进展等。�
1.2 工作责任心不强 护士工作中缺乏责任心,抱着见多了、无所谓的心态,病情变化时不及时通知医生;有时急着下班,该交代的问题既没有给患者交代也未给接班的护士交代;交接班流于形式,未仔细观察患者神志、皮肤等;低估病情,对患者的主诉不重视,而延误了抢救时间。这类差错极易引起医疗纠纷。�
1.3 执行规章制度不严 护理规章制度是处理各项护理工作的标准和依据。据我院资料统计,执行查对失误造成护理差错所占的比例为57.5%,主要原因是有章不循,不能严格执行临床护理必须执行的“三查八对”制度,造成错用药,如药物剂量浓度不准、漏给药、给错药等。其次就是执行医嘱不严谨,在临床工作中,有的护士执行医嘱不严谨,如执行口头医嘱时,不按规定复述一遍,造成用药错误;处理医嘱时错转抄医嘱造成打错针、输错液;在医嘱查对中,三人或二人查对时,由于环境嘈杂、注意力不集中等因素,致使该执行的医嘱未执行,该停的医嘱未停;晚夜班一人查对时,更由于精神状态、体力、依赖心理等影响,而出现不查对的现象。均是对医嘱执行不严谨,这些因执行规章制度不严而很容易出现护理差错。�
1.4 临床带教不重视 临床带教工作是医院工作的重要组成部分,护生必须由具有护师级职称以上人员带教,治疗护理过程中全程带教,坚持“放手不放眼”,带教老师由于不能严格要求护生,把学生当作减轻工作的帮手,让护生独立执行医嘱、执行护理操作,未做到“放手不放眼”。护生由于渴望尽快掌握专业技能,往往较主动实践,由于他们临床实践过少,极易造成差错。�
1.5 环境因素影响 不良的工作环境,紧张繁忙的工作性质,频繁的倒班,复杂的人际关系,工作的高风险性等是导致护士产生工作压力的主要方面。高强度的工作压力使得护士产生工作疲惫感[2],表现为情绪不稳定,易激怒,对服务对象不关心,无个人成就感,致使工作不专注,易被干扰,执行医嘱和配药时极易发生差错,而且对患者的询问不耐烦,缺乏同情心,无责任感,该做的不做,该解释的不解释,导致发生护理差错。�
2 护理差错的管理对策�
2.1 强化责任意识和专业培训 把安全教育作为经常性的工作来抓,将医疗安全与规章制度、职业道德教育相结合。我院每年开展“安全月”、“服务月”等活动,将医疗安全有关知识汇编成册,供各科护士学习。树立护理人员工作责任心和荣誉感,培养敬业精神,把优质服务患者的思想融入工作点滴之中,提高服务的内涵和质量。合理科室人员结构、分工,避免护士超负荷工作,创造融洽的工作环境,减轻护士的心理压力,提高差错防范能力。根据临床各科的工作,制订培训计划,每月组织进行护理理论和操作考试,反复训练专业技能,加强业务讲课,选送护理骨干外出进修学习和培训。�
2.2 建立监控机制,严格奖惩制度 我院成立了由护理部主任和各科护士长组成的护理差错防范小组,研究制定护理安全工作计划和实施方案,完善和督导实施护理制度和护理操作规程,加强对各科护理质量指导、督促、考评,将安全管理目标各项指标分解到各科室,责任到人。同时制定了严谨的医疗护理差错奖惩细则,并组织学习,做到人人熟悉,对每起差错一查到底,明确责任,根据差错的等级确定其严重程度,处罚与工资、奖金、年度考核、职称评聘等挂钩,重者将予以待岗、下岗直至调销执业执照的处理,对差错的分析要有根有据,奖惩措施的实行要公正、合理,从而进一步使护理管理规范化、制度化。�
3 体会
在护理工作中护理人员稍不留意和违反操作规程就会造成差错事故引起事故纠纷,一旦出现,给医院和患者造成的损失是不可低估的。护理差错的发生,不仅给患者造成一定程度身体和心理上的伤害,也加重了护士的心理压力,甚至还要承担一定的法律责任。因此,护士应遵守职业道德,敬业爱岗,加强自我修养,谨慎细致加强法律意识和服务意识,同时护士必须以高度的责任心,以扎实的基础理论,以规范的、精湛的技术水平为患者提供高质量的护理服务,才能把护理差错减少到最低限度,也才能控制护理纠纷的发生,提高医院的社会效益和经济效益。�
参 考 文 献 �
[1]孙玲芬.护理差错原因分析与对策.实用护理杂志,2002,18(3):59.�
[2] 赖国香.护士长在减少护理工作差错中的作用探讨.四川医学,2005,6(26):698. �
