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我们采用依沙丫啶(利凡诺)羊膜腔内注射联合米非司酮用于中期妊娠引产,取得了良好的效果,现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2003年3月至2006年6月孕16~26周因医学因素自愿要求终止妊娠的孕妇205例,随机分为观察组和对照组。所有孕妇均经检查无依沙丫啶和米非司酮用药禁忌证。观察组平均年龄(26.35±2.54)岁,初产妇23例,经产妇82例,平均孕周(24.38±1.33)周。对照组年龄(25.78±2.53)岁,初产妇20例,经产妇80例,平均孕周(24.7±1.32)周。两组比较,差异均无显著性意义(P>0.05)。
1.2 方法 观察组105例。经腹壁向羊膜腔内注入依沙丫啶100 mg;随即口服米非司酮50 mg,间隔12 h再服50 mg,12 h后(即应用依沙丫啶后24 h)若胎儿未娩出,再口服米非司酮50 mg,米非司酮最大用药量为150 mg。本组有2例在首次用药后24 h以内胎儿娩出,米非司酮用药总量为100 mg,其余病例米非司酮用药总量均为150 mg,服药前后2 h禁食。对照组:100例。依沙丫啶用法用量同观察组,不加用米非司酮。两组均自应用依沙丫啶后计算引产开始时间。
1.3 观察指标 观察胎儿、胎盘娩出时间、总产程、清宫率、引产成功率及产后出血量。
1.4 统计学处理 采用χ�2检验或t检验。
2 结果
2.1 引产情况 观察组引产开始至胎儿娩出时间最短22 h,最长38 h,平均(31.82±6.31)h。总产程平均(6.17±3.25)h。引产成功率100.00%。产后出血量平均为(105.45±35.25)ml。对照组自引产开始至胎儿娩出时间最短36 h,最长49 h,平均(42.32±5.49)h。平均总产程(11.23±2.54)h。引产成功率为100.00%。产后出血量平均为(114.28±33.24)ml。两组比较,观察组自引产开始至胎儿娩出时间及总产程均较对照组短,差异有显著性意义(P0.05)。
2.2 清宫率 产后因发现胎盘、蜕膜残留行清宫术,观察组18例(17.14%),对照组64例(64.00%),两组比较,差异有显著性意义(P[1]。正常宫颈组织主要由结缔组织组成,且胶原纤维为其主要成分,米非司酮可对抗孕酮的作用,使胶原分解加强,扩张和软化宫颈[2]。中期妊娠时米非司酮直接作用于子宫螺旋动脉上的雌激素受体和孕激素受体,影响子宫螺旋动脉上的雌激素受体和孕激素受体,影响子宫螺旋动脉胎盘血供 ,且可使内源性前列腺素合成增加,导致蜕膜组织变性、水肿、出血和坏死,滋养细胞凋亡,导致蜕膜与绒毛膜板分离,胎盘、胎膜易于完全剥离,影响妊娠维持[4]。依沙丫啶能使子宫肌收缩频率、幅度及张力增加,经羊膜腔内注射,其作用较显著,但胎盘、蜕膜残留率较高,本研究对照组清宫率达64.00%,与文献报道一致,观察组加用米非司酮后,清宫率为17.14%,有效地减少了胎盘、蜕膜残留,降低了清宫率(P
