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【摘要】 目的 探讨子宫动脉介入化疗栓塞在胎盘植入治疗中的应用及疗效。方法 对8例胎盘植入患者，行经皮子宫动脉超选择插管术，灌注甲氨蝶呤，而后采用明胶海绵颗粒、明胶海绵条栓塞。术后严密观察出血、β-HCG下降情况、胎盘组织排出情况。结果 8例病例于术后出血量均减少并保留子宫成功，于术后5~37 d排出胎盘。结论 子宫动脉介入化疗栓塞治疗胎盘植入止血效果好，安全性高，能有效保留子宫。�
【关键词】
介入;化疗;栓塞;子宫动脉;胎盘植入
胎盘植入是严重的产科并发症之一，易引起大出血、感染，危及患者生命。既往治疗以切除子宫为主，使患者丧失生育能力，在生理及心理上均造成创伤。保守治疗不仅能保留生殖器官的完整性，还可避免对患者造成身心的伤害［1］。我院近年来开展子宫动脉介入化疗栓塞治疗胎盘植入，对于保留子宫以及治疗并发症均取得满意效果。现以我院对8例胎盘植入患者进行子宫动脉介入化疗栓塞，治疗进行回顾性分析，旨在探讨其疗效。�
1 资料与方法�
1.1 一般资料 搜集我院2005年1月至2009年10月确诊为胎盘植入患者8例，其中部分性胎盘植入7例，完全性胎盘植入1例，年龄24~36岁，平均28岁，其中足月经阴道分娩5例，中孕引产2例，晚期流产1例。初产妇3 例,经产妇5例,其中有人工流产、引产、刮宫史者8例。�
1.2 方法 8例患者均由外院转入，入院时生命体征稳定，查B超均提示胎盘植入，入院后应用GE DSA机，行双侧子宫动脉栓塞术。采用改良式Seldinger技术穿刺右股动脉，插入5F Cobra导管超选择性插入出血侧子宫动脉，沿导管先注入甲氨蝶呤50 mg，再用明胶海绵栓塞，后将导管插入对侧子宫动脉用明胶海绵栓塞。术中、术后密切观察患者生命体征及24 h尿量，术后制动24 h，给予防感染治疗。�
2 结果�
8例胎盘植入患者行双侧子宫动脉化疗栓塞术止血成功，术后仅有少量阴道出血。3例患者术后于5~8 d胎盘自行排出，5例胎盘未排出者在B超监护下行清宫术，其中4例一次清宫术成功，清出组织送病理化验证实为胎盘组织，1例在B超监护下行1次清宫术，部分组织未清出，清出组织送病理化验证实为胎盘组织，介入术后一个月行第2次介入手术，二次介入术后在B超监护下行二次清宫术，清出组织送病理化验证实为胎盘组织，术后复查B超提示宫腔内无异常回声。子宫按期复旧。监测血促绒毛膜性腺激素(β-HCG)逐步下降，治疗术后3 d监测血β-HCG平均3120 mmol/L,术后7 d监测血β-HCG平均910 mmol/L，术后14 d监测血β-HCG平均110 mmol/L。术后28 d7例患者血β-HCG降至正常。1例患者因二次介入术后行二次清宫术，术后2周转阴。8例患者均成功保留子宫，无一例切除子宫，无一例患者死亡。�
3 讨论�
3.1 胎盘植入的发病机制 胎盘植入是产科少见但严重的并发症，植入的发生率亦呈上升趋势［2］。其发生多由于植入位置的子宫内膜的损伤或炎症，受精卵着床后因子宫蜕膜发育不全或缺如，绒毛侵入子宫肌层而形成。剖宫产、刮宫及子宫发育不良是胎盘植入的3大好发因素［3］，本文报告8例病例均有宫腔操作史。B超、CT、MRI及阴道彩超检查对本病有参考价值［4］，确诊需在病理检查后得出。�
3.2 介入治疗胎盘植入的理论基础 女性生殖器官主要由双侧子宫动脉和双侧卵巢动脉供血，子宫动脉源自髂内动脉，而髂内动脉为终末支。选择性栓塞可将出血动脉从末梢处开始栓塞至主干，闭锁整个动脉管腔，即使有其他交通支也无大量血液通过髂内动脉向其供血，从而有效地控制出血。栓塞所用的明胶海绵,是一种可溶性、一过性的栓塞物质。由于它的直径为1～3 cm，只能栓塞末梢动脉，不栓塞毛细血管前动脉及毛细血管床，通过其他交通支子宫膀胱等盆腔脏器尚可获得小部分血供，不会出现盆腔器官坏死，14～21 d后栓塞剂可被组织血管吸收，被栓塞的血管复通。MTX为抗代谢类药物，是叶酸的拮抗剂，可与二氢叶酸还原酶结合而起抑制作用，使二氢叶酸不能还原成四氢叶酸，DNA合成受阻，从而抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，促使滋养叶细胞变性坏死、脱落排出［5］。�
3.3 介入治疗在胎盘植入中的应用价值 胎盘植入发生产后大出血，可危及产妇生命。过去常用的方法是行子宫切除术。介入治疗现已广泛应用于临床，插管技术日趋成熟，国内外已有用介入治疗胎盘植入成功的报道，国内统计成功率达到90%以上。优点在于保留子宫、 创伤小、并发症少、住院时间短、恢复快，治疗失败可重新选择手术切除。�
3.4 介入治疗的不良反应 可出现下腹疼痛、发热、恶心、 呕吐等副反应，对症处理多能消失，部分患者1周左右阴道分泌物增加，多为植入胎盘变性坏死所致，要注意预防感染。�
3.5 介入治疗的注意事项 胎盘植入的方式及范围不一，部分患者一次性栓塞治疗可能不会使胎盘组织完全排出，1个月后如果阴道仍有不规则出血，B超检查宫腔内仍有胎盘组织存在，可行第2次栓塞治疗。子宫动脉具有明显的单侧性，平时宫体中部丰富的交通支大部分关闭，当对侧子宫动脉栓塞无法供血时交通支会瞬间开放而不能有效止血，因此，在栓塞出血侧子宫动脉后也要将对侧子宫动脉一并栓塞。�
参考文献
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［2］ 罗利，黄毅岚，谭世桥,等.胎盘植入25例临床分析.实用妇产科杂志,2007，23(9)：564-565.�
［3］ Oyelese Y， Smulian JC. Placenta previa， placenta accrete， and vasa previa.Obstet Gynecol， 2006，107：927-941.�
［4］ 黄维新.植入性胎盘的保守治疗.中国实用妇科与产科杂志,1999,15(5)：271.�
［5］ 陈叙，姚天一.植入性胎盘的诊断与处理.中国实用妇科与产科杂志，2001，17(2)：71.
