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[摘要] 目的:探讨液基细胞学检查(TCT)用于宫颈癌前病变筛查的优越性。方法:病例来自2007年1月～2009年12月本院妇产科门诊,行宫颈TCT者3 268例,异常者行数码电子阴道镜下取材活检。结果:TCT提示阳性病例中ASCUS 117例,阳性率为3.58%;CINI 172例,阳性率为5.26%;CINⅡ78例,阳性率为2.39%;CINⅢ 41例,阳性率为1.25%。结论:液基细胞学检查提高了细胞学诊断的准确性,能早期预知宫颈癌前病变,从而达到早诊断、早治疗的目的。
[关键词] 液基细胞学;宫颈癌前病变;细胞学诊断;病理组织学诊断
[中图分类号] R737.33 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)04(c)-069-01
宫颈癌是妇科常见恶性肿瘤之一,近年来,其发病率又有上升且年轻化趋势。由于宫颈癌存在着一个较长的可逆转的癌前期,所以早期发现癌前病变是防治宫颈癌的关键。宫颈上皮内瘤样病变(CIN)是宫颈浸润癌演变过程中的癌前病变阶段,此阶段5～10年,因此CIN的早期诊断和治疗是防治宫颈癌的关键环节。本文采用液基细胞学检测(TCT)宫颈细胞学标本3 268例,并对细胞学结果异常者进行阴道镜指引下活检,与病理组织学诊断相比较,探讨液基细胞学检查在诊断宫颈癌前病变中的临床意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2007年1月～2009年12月就诊于玉溪市第三人民医院妇产科门诊,行宫颈TCT者3 268例,年龄17～83岁,平均32.5岁。
1.2 方法
1.2.1 标本采集有性生活妇女月经干净3 d后(检查前3 d内,禁止性生活、妇科检查、阴道冲洗及用药)用宫颈管刷插入子宫颈管内宫颈外口鳞柱交界处、移行带区刷取脱落上皮细胞,将颈管刷置入细胞保存液的瓶中,盖好瓶盖送病理科检查。根据TBS诊断标准签发病理学报告。
1.2.2 宫颈细胞病理学诊断标准采用国际癌症协会推出的TBS分类法[1]。按照TBS分类法,结果分为正常细胞、不典型鳞状细胞(ASCUS)、低度鳞状上皮内瘤变(LSIL)、高度鳞状上皮内瘤变(HSIL)及癌。
1.2.3阴道镜检查TCT报告病变在ASCUS以上者行阴道镜检查。先用棉签擦去宫颈表面及阴道内分泌物后,观察鳞柱交界的改变及血管分布情况,再于宫颈表面涂5%醋酸溶液30 s后镜下观察,出现白色上皮镶嵌、点状及各异型血管,脑回状改变为异常转化区。接着行碘溶液试验,碘不着色区为碘试验阳性。在阳性病变处进行活检并行宫颈管搔刮术送病理。
1.2.4 病理组织学检查根据病变程度,分为慢性炎症、宫颈上皮内瘤变1级(CINⅠ)、宫颈上皮内瘤变2级(CINⅡ)、宫颈上皮内瘤变3级(CINⅢ)、癌 。
1.3 统计学处理
采用SPSS 10.0统计软件进行χ2检验。
2 结果
TCT提示阳性患者中ASCUS 117例,阳性率为3.58%;CINI 172例,阳性率为5.26%;CINⅡ78例,阳性率为2.39%;CIN Ⅲ 41例,阳性率为1.25%。
3 讨论
宫颈细胞学检查的意义及其影响因素:宫颈癌是严重威胁妇女生命健康的第2位恶性肿瘤,预防宫颈癌可以通过早期筛查和早期干预来实现,尤其高效合理规范化的宫颈细胞学检查是降低宫颈癌发病率和死亡率的关键[2-3]。宫颈TCT结合TBS系统进行细胞病理学分类,提高了细胞学诊断的准确性和敏感性,成为国内外妇产科宫颈阴道疾病检查的常规方法[4-5]。应用宫颈脱落细胞学筛查,可以极早发现宫颈上皮内瘤变,降低宫颈癌的发病率和死亡率[6]。通过本文临床观察,液基细胞学检查更能早期预知宫颈癌前病变,以及宫颈管内难于暴露的病变,因液基细胞学可以深入宫颈管内取脱落细胞,大大提高了异常细胞检出率,再结合阴道镜下定位活检可提高宫颈上皮内瘤样病变的准确性。
宫颈液基细胞诊断的最大价值在于更客观、真实地反映患者宫颈细胞状况,对宫颈癌做到早期诊断、早期预防,从而减少宫颈癌的发病率,从根本上改善女性生活质量,所以TCT技术是宫颈病变筛查的早期有效手段,其能有效筛选宫颈鳞状上皮内病变,早诊断、早治疗,降低宫颈癌的发病率和病死率,值得临床推广应用。
[参考文献]
[1]郭昕.cmyc和p53蛋白在宫颈癌组织中的表达及临床意义[J].局解手术学杂志,2005,14(3):147-148.
[2]苏涛.液基细胞学技术在宫颈病变筛查中的应用及评价[J].国外医学:妇产科学分册,2004,31(4):252-255.
[3]马菁雯,顾青.LCT在宫颈病变筛查中的临床应用价值[J].中国医药导报,2009,6(10):23-25.
[4]Klinkhamer PJ,Meerding WJ,Rosier PF,et al.Liquid based cervical cytology[J].Cancer,2003,99(5):263-271.
[5]Nuovo J,Melnikow J,Howell LP.New tests for cervcal cancer screening[J].Am Fam Physician,2001,64(5):729-730.
[6]凌玉婕.子宫颈病变时细胞学及阴道镜下的临床表现[J].中国医药导报,2007,4(11):106-107.
(收稿日期:2010-03-22)
