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【摘要】 目的 探讨在纤维喉镜下用YAG激光治疗声带良性肿物的可行性。方法 在纤维喉镜下，从纤维喉镜活检孔导入YAG激光光纤，治疗声带良性肿物86例。结果 86例患者均随访1年以上，无一例复发。结论 纤维喉镜下YAG激光治疗声带良性肿物操作简单，效果满意。�
【关键词】
纤维喉镜; YAG激光;声带息肉;声带小结
2006年1月至2009年12月，我科在纤维喉镜下应用YAG激光治疗声带息肉，声带小结86例，经临床观察效果满意，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组86例患者，男40例，女46例；年龄15~52岁，平均35岁；病程0.5~5年，其中声带息肉42例，单侧38例，双侧4例；声带小结40例，均为双侧，另4例患者一侧为声带小结，一侧为声带息肉，所有患者均声音嘶哑，发声困难；5例息肉较大者伴呼吸困难，诊断均以病理学诊断为准。本组无息肉、小结生长于前连合者。
1.2 方法 按常规，术前30 min肌内注射阿托品0.5 mg，术前15 min咽喉部喷1%地卡因3次，每次间隔5 min，行黏膜表面麻醉，手术均在OlympusT��3�型纤维喉镜及电视屏幕监视下行YAG激光(YAG�100ⅡA 武昌激光设备厂)烧灼汽化。患者取平卧位，术者左手把持纤维喉镜，从宽大侧鼻腔导入镜体，从放大的电视屏幕上看清病变部位及形态后，先将画面拍照下来，以备术后比较观察，从纤维喉镜活检孔导入活检钳，钳取部分病变组织做病理检验后导入YAG激光光纤，光纤前端露出纤维喉镜前端0.8 cm，将YAG激光功率调节钮调到70W，踩脚踏开关发射激光，在纤维喉镜下看清残余声带息肉或声带小结，光纤对准病变照射、汽化、凝固，使病变组织呈白色。用活检钳钳夹白色痂皮，至基底与声带游离缘平齐，术毕再将画面拍照下来，退出镜体。其中5例患者声带息肉较大，一次手术因患者不能配合，加之手术中少许出血致使镜面模糊视野不清，故需间隔2 d后再次手术将残余病变清除干净；4例双侧病变者均一次完成手术。术后静脉滴注激素及抗生素2 d，预防感染和水肿，禁声1个月，口服金嗓开音丸1个月。
2 结果�
86例患者中，10例失访，76例术后1个月复查，71例声嘶消失，声带正常，有效率为94.7%；另5例均为广基型巨大息肉，虽呼吸困难有所缓解，但仍有轻度声嘶、说话费力、声带边缘变钝、闭合不全，术后3个月复查，5例广基型巨大息肉患者，3例痊愈，2例好转。
3 讨论�
声带良性肿物以声带小结、声带息肉多见、发病与用声不当及用声过度有关��［1］�。病变多见于声带边缘前中1/3交界处，儿童发病大多至青春期可以自然消失，成人患者保守治疗无效者通常采用手术治疗。通常是在间接喉镜、直接喉镜、支撑喉镜下行声带息肉及声带小结摘除术��［2］�。间接喉镜下手术不受场地限制，门诊即可开展，患者费用低，但因光线不足、镜像前后相反、不具放大作用、技术难度大等原因，对那些颈部粗短、舌根肥厚、会厌结节肥大的患者操作难度大，肉眼下声带手术较粗糙，手术效果亦会受影响。直接喉镜下手术患者痛苦大，术者操作费力，对有些颈短粗、颈椎病、喉体较高、会厌结节较大等患者常因无法完整暴露声带而被迫停止手术。全身麻醉显微支撑喉镜下手术，近年来已成为治疗声带息肉和小结的常规手术，具有放大视物、视野清晰、精确度高等优点，但对于有些颈粗短、颈椎病、喉体较高、会厌结节较大的患者，可能因无法完整暴露声带而被迫停止手术；或因过分调节支撑架，导致患者牙齿松动、断裂以及术后还可能出现舌麻木、舌活动受限等并发症。�
YAG激光用于治疗声带良性肿物方便、灵活，但其具有较强的组织穿透力及热效应作用，所以术中应注意保护声带肌、激光发射时间要短、功率要适度、避免激光发射时间长等造成不必要的热损伤。�
激光手术与传统直接、间接喉镜下咬除病变相比不易撕脱正常黏膜、创面小、很少出血，甚至不出血、视野清晰、手术易操作、用时短、患者痛苦小、术后反应轻、不易复发等优点��［3］�。另外OlympusT��3�型纤维喉镜镜体细小而软、可弯曲，能根据病变部位调节方向，对周围组织黏膜刺激小，患者不需要特殊体位。该镜照明度强，与电视摄录像系统配合使用时屏幕显示有放大作用，能发现并清除细小残留病变，手术并发症少，对年老体弱、患颈椎病、颈粗短、舌肥厚及慢性肺心疾病等患者尤其具有优越性。纤维喉镜下YAG激光手术，手术时间短、痛苦小，患者多乐于接受，适用于有同年龄段的患者。�
参 考 文 献
［1］ 李�，李小芳，唐文飞.鼻内镜电视监视系统支撑喉镜下声带手术. 临床耳鼻咽喉科杂志，2003，17(7):440�440.
［2］ 李良波.鼻内镜下声带良性肿物摘除45例. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2008，22(20):950�950.
［3］ 黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学. 北京人民卫生出版社,1998:466�468.
