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[摘要] 目的：探讨循证护理在高血压脑出血患者护理中的应用。方法：将本院2009年8月～2010年2月收治的160例高血压脑出血患者随机分为两组，观察组和对照组各80例，对照组采用常规护理，观察组采用循证护理，比较两组患者对护理和健康知识的了解程度、满意度、并发症发生情况等指标。结果：观察组的平均住院时间显著少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的术前焦虑评分及抑郁评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；且观察组的健康知识得分、满意率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：循证护理在高血压脑出血患者护理中的实施可有效消除或缓解患者术前焦虑状况，能显著提高患者的自理能力，缩短住院时间。
[关键词] 循证护理；高血压；脑出血；预后
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）01（a）-140-02
The effects of evidence-based nursing in the patients of high blood pressure cerebral hemorrhage
ZHUO Xin
Department of Outpatient Service, the People"s Hospital in Pingyuan County, Guangdong Province, Pingyuan 514600, China
[Abstract] Objective: To explore the application of evidence-based nursing in patients with high blood pressure cerebral hemorrhage. Methods: One hundred and sixty patients with high blood pressure cerebral hemorrhage from August 2009 to February 2010 in our hospital were randomly divided into observation group and control group, each 80 cases, the control group was given routine care, the observation group was given evidence-based nursing, care and health of knowledge, satisfaction, complications and other index of two groups were compared. Results: the mean hospital stay of the observation group was significantly less than control group, the difference had statistics significance (P＜0.05); and anxiety and depression rating scores of observation group were significantly lower than that in control group, the difference had statistics significance (P＜0.05); and health knowledge score, satisfaction rate were significantly higher than those in the control group, the difference had statistics significance (P＜0.05). Conclusion: Evidence-based nursing care of patients with cerebral hemorrhage in hypertension implementation can effectively eliminate or ease anxiety status, can preoperative patients significantly raise the patients the ability of self-governing, shorter hospital stay.
[Key words] Evidence-based nursing; High blood pressure; Cerebral hemorrhage; Prognosis
循证护理（evigence-based nursing，EBN）是受循证医学的影响而产生的护理观念、在过去的几十年，护理学科发生了巨大的变化、如开展以患者为中心的整体护理。用批判性思维寻求最佳护理行为，实施全面护理质量改进程序、以最低的成本提供最优质的服务等[1]。本科积极探讨循证护理对高血压脑出血患者预后的效果具体结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2009年8月～2010年2月，本院共收治的160例高血压脑出血患者，随机分为两组，每组80例，其中，观察组男性43例，女性37例，年龄48～63岁，平均55.5岁；对照组男性42例，女性38例，年龄45～64岁，平均54.5岁。所有患者均符合1995年中华医学会全国第四届脑血管病学术会议制定的《各类脑血管疾病诊断要点》。两组患者在年龄、麻醉类型等一般特点方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组采用常规护理。观察组按循证护理方法进行观察护理，具体措施如下：
1.2.1 成立循证护理小组 循证护理小组的主要成员为本病区护士长1名、责任护士2名，有一定写作、沟通交流能力，并受过循证护理知识培训，并且顺利通过相关的考核，掌握循证的有效手段。
1.2.2 心理调节 心理调节是治疗高血压脑出血患者的首选护理干预措施，脑卒中患者的发生疾病后容易产生消极、悲观、偏执的情绪，许多老年患者担心疾病无法治愈或疾病，常常处于紧张恐惧的状态，甚至影响到睡眠及饮食方面[2]。护理人员不仅要为患者详细解释疾病过程，帮助患者找回自信心和自尊。当患者身体状况有所恢复时，应该鼓励患者积极配合治疗，如此形成一个良性循环。同时，护理人员应该鼓励和指导患者家属，使患者感觉到他仍然是一个家庭的重要成员，其价值仍然存在。
1.2.3 提出问题 责任护士根据高血压脑出血患者的不同类型、干预及对照措施、临床结局，随时提出护理中存在的护理问题，进行正确的文献检索，根据查找文献后笔者发现，高血压性脑出血的主要障碍点有呼吸困难、电解质紊乱、肢体运动功能障碍、肺部感染等，护理人员对患者的护理主要包括：保持患者呼吸道通畅、纠正电解质紊乱、提高肢体功能水平、防止肺部感染、控制体温、改善循环[3]。
1.2.4 特别护理 脑卒中患者由于生活质量急剧下降，部分患者具有自杀倾向，对于这部分患者护理人员应该及时发现，通过合适的言语与患者沟通，及时通知家属，严格禁止患者将危险物品带入病房。利用治疗效果好的例子对患者进行鼓励。
1.2.5 护理措施 护理人员要注意保持患者肢体的功能体位，避免诱发异常痉挛模式，同时配合医师进行内科治疗，首先控制血压，高血压脑出血发生时血压的应激性升高，为了保证脑组织有足够灌注血流量，所以血压不能降得太低，避免出现脑出血后的脑梗死，本研究将患者舒张压保持在100mmHg左右水平。再者是降颅内压，减轻脑水肿，采取快速静脉滴注20％甘露醇250 ml加呋塞米40 mg缓慢静脉推注。同时予冰袋放置患者双侧颈动脉处持续冷敷，对烦躁不安抽搐者给予适当的镇静，予鲁米那100 mg或地西泮10 mg肌内注射，效果不明显可予地西泮10 mg缓慢静脉推注。
1.3 评价标准
通过比较两组患者的平均住院时间、健康知识得分、满意率及焦虑程度。焦虑程度通过出院前让其填写满意度调查表其中具体分为、满意、一般、不满意、非常不满意五个层次由患者进行选择[4]。
1.4 统计学方法
采用SPSS 16.0对所得数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s)表示，组间显着性比较采用t检验；计数资料以百分数表示，组间显著性比较采用卡方检验， P＜0.05差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者各指标比较
见表1。
观察组的平均住院时间显著少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；且观察组的健康知识得分、满意率均明显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2 两组患者焦虑抑郁评分比较
见表2。
观察组的术前的焦虑评分及抑郁评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
循证护理是随着循证医学的发展而出现的护理学理念。循证护理迅速发展为一种新的临床护理观念及方法，已引起世界上许多国家的重视。中国的循证护理的研究与实践虽还处于初级阶段，但它将成为推进经验护理向科学化护理迈进的重要方法和手段。循证护理对护理科研、护理管理、护理教学及临床护理等产生深远而重大的影响。它能使患者以平和的心态，理顺自己的情绪[6]。
研究结果表明，观察组的术前的焦虑抑郁程度显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者术前1 d血压及心率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；麻醉前观察组要显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的平均住院时间显著少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；且观察组的健康知识得分、满意率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
总之，循证护理在高血压脑出血患者护理中的实施可有效消除或缓解患者术前焦虑状况，能显著提高患者的自理能力，缩短住院时间，临床上建议进一步推广。
[参考文献]
[1] 张莉.临床护理路径在脑出血患者护理中的应用研究[J].实用医技杂志,2008,15(20):2616-2617.
[2] 黄滓芳,刘玉莹.护理健康教育学[M].北京:科学技术文献出版社,2006:20-22.
[3] 张秀俊,齐连秀,李宝岩,等.临床护理路径在脑出血患者护理中的应用研究[J].哈尔滨医药,2007,27(6):58-59.
[4] 万丽红,梁嘉定,苏小茵,等.循证护理实践方法及管理策略探讨[J].中国实用护理杂志,2004,20(3B):9-10.
[5] 李玉梅.我国临床实践中循证护理的运用情况与影响因素分析[J].护士进修杂志,2007,2(1):981-983.
[6] 林晓东,赵丽,王学敏,等.高血压脑出血循证护理运用的临床研究[J].中华神经医学杂志,2005,4(2):174-175.
（收稿日期：2011-09-22）
