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[摘要] 目的 探讨肝硬化患者食管静脉曲张(EV)程度与临床生化指标的关系。方法 对91例肝硬化的患者进行胃镜检查,与血清肝功能、肾功能指标进行相关分析。结果 随EV程度的加重,血清AST、ALP、BUN、Scr增高、PT延长,而CHE、ALB下降,在无EV、轻度EV、中度EV、重度EV患者之间差异有统计学意义。结论 肝硬化食管静脉曲张程度与肝功能、肾功有明显相关性,对临床患者病情的综合分析及预后判定有一定临床意义。
[关键词] 肝硬化; 食管静脉曲张
[中图分类号] R575.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)33-37-02
肝硬化患者有肝功能减退和门静脉高压症两大类临床表现[1],而食管胃底静脉曲张是门静脉高压的主要表现之一。有研究证明,当肝硬化诊断时,大约40%的代偿期患者已出现了食管胃底静脉曲张[2],约半数患者发生静脉曲张破裂出血[3],是严重威胁肝硬化患者生命的并发症。虽然胃镜检查诊断食管胃底静脉曲张非常有效,但其侵入性操作导致患者的依从性差以及对设备、技术要求较高导致难以在基层医院普及。因此,以临床表现和生化检查间接诊断食管胃底静脉曲张、并采取相应的内科治疗手段是临床的需要。本文对91例肝硬化患者的内镜检查结果与其他临床资料的关系进行了研究。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2005年1～12月期间在我院肝硬化病区的285例住院患者,其中91例(31.92%)于此次住院行胃镜检查者作为研究对象。其中男67例(73.62%)、女性24例(26.37%)。其中乙肝肝硬化84例(92.30%),丙肝肝硬化2例(2.19%),酒精性肝硬化5例(5.49%);代偿期肝硬化30例(32.96%),失代偿期肝硬化61例(67.03%)。诊断符合2000年全国病毒性肝炎防治方案[4]。
1.2 方法
应用日本富士EG-450ZW5电子内窥镜行胃镜检查。全部病例均无禁忌症。空腹6h后利宁凝胶口含局部麻醉,常规操作。诊断依照2003年中华医学会消化内镜学会制订的食管静脉曲张(esopha- geal vairces,EV)内镜分级标准:轻度EV呈直线形或略有迂曲(F1),无红色征(red color sign,RC);中度EV呈F1及有RC征或EV呈蛇形迂曲隆起(F2)无RC征;重度EV呈F2及有RC征或EV呈串珠状、结节状或瘤状(F3),有或无RC征[5]。同时检测血清肝功能、肾功能指标。按照胃镜检查EV的程度分组,比较上述临床资料。
1.3 统计学处理
采用SPSS13.0软件进行统计学处理,采用秩和检验、Spearman’s等级相关分析。
2 结果
2.1 胃镜所见
91例肝硬化患者中无EV者14例(15.38%)、轻度EV者36例(39.56%)、中度EV者7例(7.69%),重度EV34例(37.36%)。同时并存胃底静脉曲张者12例(13.18%)。合并门脉高压性胃病者63例(69.23%)。
2.2 分组比较
2.2.1 分组标准 91例肝硬化患者按胃镜所见分为无EV组(n=14)、轻度EV组(n=36)、中度EV组(n=34)及重度EV组(n=7)。
2.2.2 EV与肝功能指标的相关性 随EV程度的加重,血清AST、ALP增高,CHE、ALB下降,组间差异有统计学意义,详细见表1。
2.2.3 EV与凝血酶原时间(PT)及肾功能指标的相关性 291例肝硬化患者按上述分组标准比较肾功能及PT,结果显示随EV程度的加重,血清BUN、Scr增高,PT延长,组间差异有统计学意义,见表2。
3 讨论
食管胃底静脉曲张是肝硬化门脉高压症形成侧支循环的主要表现,内镜所见食管及/或胃底静脉曲张,是诊断肝硬化门脉高压症的重要依据,并能判断曲张静脉的范围、程度和黏膜色泽,预测上消化道大出血的风险指数。因此对肝硬化患者不管有无并发上消化道出血均应进行常规检查。但一些地区受条件限制,常规内镜检查难于做到;因此,本文研究EV与临床资料的关系,旨在提高早期诊断率并探寻综合判定的指标。
本组病例以男性居多(70.32%),乙肝肝硬化居多(89.36%),失代偿期肝硬化居多(67.03%)。绝大多数内镜检测出EV(84.61%),而且中度及以上EV为(45.05%),是上消化道大出血的高危人群,是近期应采取药物、内镜及外科综合治疗的重要依据。
91例内镜下所见EV较多(75.82%)。本研究提示EV的程度与肝脏的炎症指标AST、ALP正相关(P=0.003及0.011),与合成指标CHE、ALB负相关(P=0.007及0.004),而与TBIL、ALT无明显相关(P=0.402及0.137),提示门静脉高压症与肝细胞的急性炎症关系不大,是长期累积病变所导致的肝脏合成功能下降,但AST的明显增高又证明了肝细胞线粒体水平的严重损伤,反映肝细胞病变的严重性[8]。意大利一项多中心随机研究表明,肝功能A级者再出血率28%,B级48%,C级68%,本文符合文献报道,提示肝功能恶化是增加静脉曲张发生的临床相关危险因素。通过比较还发现EV程度与肾功能密切相关,已有文献报道BUN、Scr水平可以作为食管静脉曲张出血死亡风险的预测指标,目前为止肝、肾功能的恶化已明确为食管静脉曲张的风险指标。
虽然一些研究指出使用无创性检查(临床检验指标、超声)在筛选静脉曲张高危患者可能有价值,但目前还没有一种检查被证实有足够的准确性,因此,无创性检查指标阴性的患者,仍不能忽略内镜检查。本文通过食管静脉曲张的相关性研究认为内镜检查虽然不可替代,但对于一些因某种原因无法行内镜检查的患者,将肝、肾功能进行综合判定,仍可为患者食管、胃底静脉曲张的有无、程度、预后判定提供有利的依据。
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(收稿日期:2009-06-08)
