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胃食管反流病如何治疗 河北读者程某来信说:男,84岁,患有胃食管反流症多年,治愈后一旦停药就复发。现在采取维持治疗,用药方案是:先服用奥美拉唑,两天1粒,连服1个月;然后改为法莫替丁,每日2次,每次1片,早晚服,连服1个月;然后再服奥美拉唑,周而复始循环服用。请问,这样长期用药会不会导致癌变,有没有其他副作用?最好的治疗方案是什么?
答程某读者:
胃食管反流病的特点就是这样,服药可以缓解症状,停药后极易复发。也就是说,药物不能根治。奥美拉唑及法莫替丁药物的副作用主要是肝、肾功能及血象会受到影响,因此,用药期间需要定期抽血化验这些项目,看是否有异常变化。
胃食管反流病的癌变率很低,而且所服药物也没有发现致癌作用,因此不必担心。但要做胃镜检查,以明确胃黏膜病变情况。
患者平时应注意控制饮食,不要吃得过饱。禁食辛辣刺激性食物。饮食控制好了,症状就会减轻。
手术治疗是本病的根本性治疗,可根据身体状况及胃镜下贲门口的松弛情况,决定是否需要手术。
解放军二炮总医院胃食管反流病中心
医学博士刘建军
何谓炎性假瘤
甘肃兰州读者张某来信说:最近,我的一位亲戚突然感到右眼眼眶肿痛,视物模糊不清,照镜子发现眼球突出,眼睑和结膜肿胀、充血。去医院检查,开始被怀疑是眼眶肿瘤,后来又说不是真正的肿瘤,而是一种炎性假瘤,建议保守治疗。我的亲戚想了解何谓炎性假瘤,防治上应当注意些什么问题。
答张某读者:
炎性假瘤是一种特发的非特异性慢性增殖性炎症,临床表现类似肿瘤,但实质上是炎症,故名为炎性假瘤。病因尚不清楚,大多认为是一种免疫反应性疾病。病变部位主要在眼眶,可单眼或双眼发病。临床表现有眼眶疼痛、眼球突出、眼睑和结膜红肿以及眼球的运动障碍及视力下降等。由于炎性假瘤并非真正的肿瘤而是一种炎症,故目前所采用的治疗方法有:(1)给予糖皮质激素如地塞米松静脉点滴,可在用药后数日内见效,肿块缩小;(2)眼局部点激素眼药水,有助于控制浅表炎症;(3)若用糖皮质激素治疗无效,可考虑给予免疫抑制剂如环磷酰胺等;(4)位于泪腺窝或眶前部的局限性炎性假瘤,若用药物保守治疗效不佳,以及反复发作时,可考虑小剂量放射治疗或手术切除治疗。
经过及时治疗,眼眶炎性假瘤的预后较好,但治愈后的复发率较高。因此,患者病情好转出院后,仍需定期到眼科复查。同时要注意以下几点:(1)出院后半年中不能干重活,特别是头部不能用力;(2)随天气变化及时添加衣服,防止感冒;(3)忌食辛辣刺激性食物,多食新鲜蔬菜和水果,防止便秘;(4)继续点眼药或眼膏,巩固疗效,防止复发。
陕西省宝鸡职业技术学院教授 魏开敏
霉菌性阴道炎能否根治
广西宾阳读者玉梅来信说:我是个己婚女性,患霉菌性阴道炎多年,每次治好后要不了多久又复发,现已反复发作数年。我想了解一下霉菌性阴道炎为啥这样难治,是否能根治呢?
答玉梅读者:
霉菌性阴道炎是女性常见的妇科炎症,主要由白色念珠菌感染所致。念珠菌是人体的共生细菌,又称为条件致病菌,正常女性阴道内都有念珠菌存在,平时不发病。但在体内菌群平衡被破坏时(医学上称为“菌群失调”),就会致病。所以,霉菌性阴道炎是无法根治的。但只要做好预防工作,就可以避免它的发生和反复发作。
过度讲究会阴卫生是病因之一。有些人天天清洗外阴,甚至用冲洗器清洁阴道,这种做法是非常不妥的。因为阴道内环境呈弱酸性,又有多种菌群共同存在,形成相互制约作用,能抑制某些菌属过度增长而致病,是人体的一道自然防御系统。过度清洗阴道破坏了阴道的弱酸环境和菌属间的相互制约,使阴道上皮的抗病力下降,引起霉菌性或细菌性阴道炎。
长期服用广谱抗生素也是病因之一。一般来说,连续服用抗生素一周以上,就有可能破坏阴道菌属间的相互制约,即有益菌在抗生素作用下被抑制或杀灭,造成某些条件致病菌(如念珠菌)失去抑制,在短时间内过多生长而致病。
霉菌性阴道炎经常复发的女性,还要注意下列几点:(1)是否有糖尿病的可能,当阴道中糖原增多,酸度增加时,最适于念珠菌繁殖而致病;(2)药物避孕的女性如果反复发生霉菌性阴道炎,应停用避孕药,改用其他方法避孕;(3)配偶有包皮过长,夫妻性生活时容易相互传染,使男方罹患霉菌性包皮炎和龟头炎,所以也要及时处理。
广西医科大学 副主任医师林湘艳
自体干细胞移植治疗糖尿病的有关问题
陕西汉阴县浦西镇读者沈某来信说:我今年37岁,患2型糖尿病3年多,现在依靠药物控制,空腹血糖在6.1以下,非空腹最高8.6。我在贵刊09年第10期“信息速递”中看到一篇名为“植入生命种子治疗糖尿病”的信息,说是重庆璧山39岁的1型糖尿病患者郭女士,在第三军医大学新桥医院接受自体骨髓干细胞移植治疗糖尿病手术后,康复出院。请问上述报道是否属实,像我这样的患者是否可以做移植,费用大约多少?
答沈某读者:
自体干细胞定向移植治疗糖尿病,是近几年来国际上研究探索治疗糖尿病的一种新方法。它的治疗目的不同于目前临床其他方法,目的是重建胰岛功能,从根本上来治疗糖尿病。此法有望控制或减少糖尿病一系列并发症的发生、发展,提高患者的生活质量,延年益寿。据目前国际报道,5年有效率在90%,有1/3的患者治疗后可望停药观察。1型或2型糖尿病患者都可以进行该手术,但不是每个患者效果都好。一般来说,年纪越轻(50岁以下),病程越短,效果越好。同时需要排除心、肝、肾功能不全,以及肝炎、肿瘤、血液循环系统疾病等合并疾病。要求移植的患者,术前我们要进行移植疗效的评估。
我们采用的是自体骨髓干细胞定向胰岛移植,需要住院2~3周,总费用7~8万元人民币,一般移植2周后开始见效,评估移植效果需要3~6个月。治疗后胰岛素或口服降糖药物减量30%为有效,减少50%为显效,部分患者可以完全停用胰岛素或口服降糖药物。不能完全停药的患者血糖控制更平稳,能减轻和延缓并发症的发生发展。目前我们已开展了16例手术(1型和2型糖尿病患者都有),患者在术后不到3个月的时间里,胰岛素减量在30%~80%不等。
重庆第三军医大学新桥医院副教授 徐梓辉
强直性脊柱炎如何治疗
河南唐河县读者李某来电说:我患强制性脊柱炎十余年,通过药物治疗和体育锻炼,身体素质得到了一定的提高,脖子强直恢复的较好,髋关节虽然也在恢复,但不是太理想。期间曾在一些医院做过检查,医生说基本就是这样了。近半年服用舒筋胶囊,我感觉有一定的效果。想咨询一下吃哪种国药准字号药物更好,还有没有更好的治疗方法?
答李某读者:
强直性脊柱炎是男性青年的“隐性杀手”。据国内统计,90%的患者是青壮年男性,男女发病率比例约为10∶1。由于起病原因不明,目前针对病因进行治疗有些困难,主要是减轻炎症,缓解疼痛,强化锻炼,特别强调预防骨关节畸形,维持良好的姿势和功能。病人应加强营养,不吸烟,保持心情舒畅,预防感冒、龋齿等感染性疾病,一旦发生应及时治疗。
人体屈肌力量较伸肌为强,脊柱活动也以屈曲为主,工作、生活时,低头弯腰的机会较多。而强直性脊柱炎患者为了缓解疼痛症状,常常不自觉地采用低头弯腰姿势。所以,病人脊柱常常强直于屈曲位置,容易发展成驼背畸形。因此,患者特别要注意避免弯腰、下蹲动作,凡能导致持续性疼痛的体力活动都应该避免,必要时调换工种。睡眠宜选用硬板床,枕头不宜太高,仰卧时可不用枕头。最好采用俯卧姿势,至少应仰卧与俯卧交替。要长期坚持功能锻炼,如进行深呼吸运动和扩胸运动。体育锻炼以进行蛙泳和蝶泳为好。由于颈椎常有病变,游泳时切勿跳水,以免万一引起颈椎损伤。
要树立长期治疗的信心。疼痛症状明显者,可选用吲哚美辛、萘普生、扶他林或水杨酸制剂。中药雷公藤有一定效果。在医生指导下选用甲氨喋呤(MTX)、柳氮磺胺、氯喹等进行免疫抑制治疗,可以延缓病程进展。专家们一致认为,不要随便使用强的松等肾上腺皮质激素类药物。生物制剂――肿瘤坏死因子抑制剂(类克),也可以试用。你近半年服用舒筋胶囊,有一定的效果。如果没有严重副作用,可以继续服用。
中医认为本病是风寒湿邪乘虚客于筋骨之间,凝聚脊里,瘀滞营卫,邪留深痼,病程绵长,正虚邪实。应祛逐寒湿、通经散结、消痹止痛,并注意补元气、生津液,以扶正培本,调节机体免疫机制和自稳状态,减少毒副反应。此外,中药浴、按摩、牵引,以及其它理疗方法如水疗、电疗、泥疗、蜡疗等,均可帮助减轻症状,促进康复。失去功能的髋关节可作人工关节置换,脊柱截骨手术可矫正驼背畸形,改善并发症症状。
早期及时治疗,加上积极的功能锻炼,促进康复,可以预防或减轻畸形。3/4的病人能做到生活自理,并正常工作。
南京军区南京总医院骨科 主任医师徐栋华
