【www.zhangdahai.com--学习兰辉心得体会】
人世间从不缺乏不幸。我们身边有很多人，正当年富力强、精力充沛时却阖然离去(尤其是男同志)。他们走的太快，在救护车上、刚到医院，甚至在家时就已气息全无……“心肌梗死”往往是医院开出的诊断结果。以出演毛泽东闻名的特型演员古月，便是突发心肌梗死抢救无效逝世，享年68岁。
各种心脏病、大血管病(如主动脉夹层)、心肌病、脑血管病、急性胰腺炎等均能引起猝死。但对中老年人(特别是男性)而言，冠心病急性心梗是猝死的常见原因。
随着年龄增长，在高血压、血脂异常、吸烟、糖尿病、缺乏运动等因素的影响下，冠状动脉发生粥样硬化，造成血管狭窄。如果狭窄不到50％(轻中度)，则没有症状；如果达75％以上，则会引起心肌缺血。冠心病主要在心肌需氧增加时出现症状，最常见的是心脏缺血性疼痛即心绞痛，初发、恶化的心绞痛常是心肌梗死的先兆。
典型的心绞痛常出现在胸骨后，范围有手掌大小，亦可达整个前胸，界限不清楚，可放散至左臂内侧、左肩，或至颈、咽、下颌、牙床等。常为憋闷感，病人常有“撒了辣椒面”“卡住脖子”“要死了”的感觉，不敢动。多在劳动、登台阶、疾走、生气时发作，持续3―5分钟(最多十几分钟)，休息后或服用硝酸甘油、救心丸可缓解，可反复发作。这种情况多为劳力型心绞痛。
值得注意的是引起胸痛或不适的疾病有很多。在左乳房下、背部，针刺样、刀割样的疼痛，在劳累后而不是劳累当时发生的疼痛，持续时间过长或特别短，仅几秒钟的疼痛及整天都不适的感觉，常不是心绞痛。但是这类症状也可以被硝酸甘油、救心丸缓解，致使病人觉得自己是得了心绞痛。
急性心梗常有严重的心绞痛，部位、性质与劳力型心绞痛类似，但更严重，常无诱因，在安静时、睡中或凌晨发生，持续时间长，心绞痛持续20分钟以上。出现这种情况，要高度怀疑心梗，尽快到医院。病人常有大汗、气短，恶心甚至呕吐，伴恐惧、濒死感。部分病人出现心律失常甚至猝死，也有合并休克、心力衰竭者。冠心病人用B－阻滞剂、硝酸酯类药物，突然停药时亦会诱发。
一位老干部，女，75岁，平时有高血压，参加旅行团去南方，活动较多。坐船回大连时晚上发生极度呼吸困难，下船后立即送来我院急诊。听诊时满肺均可听到水泡音，立即吸氧，用速尿、吗啡后好转。诊断为高血压心脏病，急性左心衰。次晨测心电图，查心肌酶，确诊为急性前壁心梗并发急性左心衰。病人始终无胸痛。
一位学者，男，80岁，在国外讲学，做报告后走下讲台时晕倒。当即做心电图，证实为急性下壁心梗合并三度房室传导阻滞，立即安置临时起搏。诊断急性心梗合并严重的心律失常，始终未发生心绞痛。
更多的无痛性急性心梗常常发生在高龄老人，有过中风、糖尿病、慢性支气管炎、肺心病等疾病者。可能是痛阈高，对缺氧不敏感。有时，发热或腹泻的老人因脱水诱发心梗。因此，老人突然发生呼吸困难，心律失常，呕吐，大汗时，不要忘记做心电图，抽血测心肌标志物，以免漏诊。
40年前，我们遇到一例56岁的男机关干部，因胸闷来急诊室，心电图正常，回家观察，第三次来急诊室时胸闷发作，作心电图时发现是急性心梗，一瞬间室颤死亡。我们想如果未发生心梗前住院治疗，能否避免发生心梗。为此回顾性调查了患过急性心梗的病人，发现近期发生心绞痛的病人，以及原有心绞痛发作变频、程度加重、持续时间变长、疼痛时出汗无力、劳力型心绞痛变为安静型心绞痛及发作时含化硝酸甘油效果差的病人，易发生心梗。当时把这些征候称为“梗死先兆”，与现在的“不稳定型心绞痛”相类似。早在1973年，笔者在全国冠心病学术会议上发表“重视心肌梗塞先兆，预防心肌梗塞”的论文，引起了重视。对这些病人，要求及时做心电图，即或正常亦收入院密切观察、治疗。急性心梗病人中60％以上有先兆，及时治疗后绝大多数可避免发生心梗。现在则应在积极药物治疗的同时，尽快进行冠脉造影，如已有严重血管狭窄或闭塞，选择介入或搭桥使血管再通，以改善病人预后。
