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[摘要] 目的：了解小儿支原体肺炎的临床特点及临床治疗方法。方法：对60例支原体肺炎患儿的临床治疗资料进行回顾性分析。结果：经X线检查，发现患儿的胸部阴影异常显著；血清酶联实验检测发现60例患儿均呈阳性。结论：小儿支原体肺炎的治疗使用红霉素和阿奇霉素等药物临床疗效比较好。
[关键词] 支原体肺炎；X线；血清酶联检测；临床治疗
[中图分类号] R563.1 [文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2011）02（b）-023-02
Treatment of 60 cases with mycoplasma pneumonia
CHEN Jie
(Dalang Hospital of Dongguan City,Guangdong Province, Dongguan 523770,China)
[Abstract] Objective: To investigate clinical features and clinical treatment of mycoplasma pneumonia in children. Methods: The clinical date of 60 patients with the clinical treatment of mycoplasma pneumonia were retrospectively analyzed. Results: X-ray examination, found that children with significantly abnormal chest shadow; serum ELISA test detected 60 cases were positive for children. Conclusion: The treatment of mycoplasma pneumonia in children using drugs such as erythromycin and azithromycin in better clinical efficacy.
[Key words] Mycoplasma pneumoniae; X ray; Serum ELISA; Clinical treatment
小儿支原体肺炎是通过呼吸道传染，常见的肺炎支原体感染病症，全年均有发病，以冬季较多。每隔3～7年发生1次地区性流行，其流行特点为持续时间甚长。除肺炎外，还可表现为支气管炎、气管炎及咽炎[1]。近年来，肺炎支原体感染呈上升趋势，其不仅损害呼吸系统，而且可使肺外脏器受损[2-3]。为了了解小儿支原体肺炎的临床特征及临床治疗方法，本文对60例支原体肺炎患儿的临床治疗资料进行了回顾分析研究，具体报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
笔者收集了本院2009~2010年内科门诊收治的支原体肺炎患儿60例，年龄0.5~9岁，平均（1.3±1.9）岁。其中，男性患儿26例，女性患儿34例。所有患者完全符合《实用儿科学》的肺炎支原体感染诊断标准。经血清酶联实验检测，白细胞计数40例正常，占66.7%，白细胞略有升高者20例，占33.3%。
1.2临床表现
所有患者均出现咳嗽，发热，体温高于38℃者55例，占91.7%，低于38℃者5例，占8.3%，其中高于39℃者35例，占58.3%。咳嗽开始时为干咳，然后加重，继而引发阵发性刺激性呛咳，为29例，占48.3%，而且出现顽固性剧烈咳嗽16例，占26.7%。在临床中，有24例出现肺呼吸音变粗的现象，占40.0%，出现干性�音者27例，占45.0%，有湿性�音者10例，占16.7%。一般病程为5~16 d，60例患儿血清酶联实验检测呈阳性。
经X线检查，有间质浸润性病变者20例，表现为单侧或双侧不同程度的肺纹理增多，紊乱。有23例表现为肺段实质浸润性病变，表现为肺段呈条索状或斑点状阴影，大小不等。且有部分患儿的肺门至肺野外有扇形的密度增高影出现，也有部分有边缘模糊的斑影。有11例表现为小叶实质浸润性病变，表现为片状阴影，大小不一。部分患者局部出现与条索状阴影合并。6例有胸膜改变，表现为肋膈角变钝或消失，局部胸膜变厚，有少量胸膜腔积液等现象。其他有少部分患儿伴有肺门淋巴结肿大，肺门结构不清，影像增浓，伴肺不张等现象。
1.3临床诊断标准
临床上如有持续性剧烈咳嗽，血清酶联实验检测呈阳性，胸片有点网状阴影，或斑状，斑片状或大片状阴影；或是全身症状比胸部体征明显；或是白细胞计数正常或略有升高；或是使用大环内酯类药物疗效较好，但诸如青霉素类的抗生素无效；抑或是血清MP-IgM 呈阳性（使用肺炎支原体胶体检测试剂盒进行血清MP-IgM检测）[4]，则诊断为本症。
1.4治疗方法
所有患儿全部使用大环内酯类抗生素进行治疗。具体方法为：使用阿奇霉素或红霉素进行静脉注射，剂量为10mg/（kg・d），连续使用5 d，然后停用3 d，观察病情，如病情得到控制，临床症状有明显改善后，改注射为口服。一般总的疗程为2~3周。如患儿有混合感染，加头孢类药物联合使用；如患儿肺部，喉部出现痰鸣音则加用氨溴索；如患儿出现喘息症状则加用沙丁胺醇，布地奈德等雾化剂吸入平喘，同时施以镇咳、退热等对症治疗。另外使用中药，脉冲微波，超短波辐射进行辅助治疗。
1.5疗效评定标准
痊愈：症状、体征、胸部X线片正常；显效：症状及体征消失，胸片阴影完全吸收或明显吸收；好转：症状、体征好转，体温下降，但未达到显效标准；无效：4项指标无明显变化或加重。以痊愈和显效合计为有效。
2结果
经过使用大环内酯类抗生素药物治疗，2~3周后，所有患儿均有明显好转，其中54例患儿已痊愈，一期治愈率为90%，总有效率为100%。有2例有腹痛等症状，经对症治疗后最后全部痊愈。
3讨论
支原体肺炎发病，以冬季较多，约每隔3～7年发生1次地区性流行，其流行特点为持续时间甚长。除肺炎外，还可表现为支气管炎、气管炎及咽炎。不少门诊患者症状较轻，如不做血清学检查，极易漏诊。对本症除了药物治疗外，最好的办法就是预防。近年来国外对肺炎支原体疫苗进行了大量研究，制备了许多种灭活疫苗及减毒活疫苗。同时应注意休息、护理与饮食。必要时可服小量退热药和中药。支原体对四环素和大环内酯类抗生素敏感，其中以红霉素为首选药物，一般使用剂量为30 mg/（kg・d），口服1 d 3次，即可改善临床症状，减少肺部阴影，同时可缩短病程。红霉素疗程2～3周。此外，阿奇霉素、美欧卡霉素、利福平和乙酰螺旋霉素的疗效也比较显著[5]。同时重症患儿可加用肾上腺皮质激素。只要对症治疗，预后良好，尽管病程有时较长，但终究可以完全治愈。
使用红霉素制剂时应当注意其毒副作用。其容易引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状[6]；静脉滴注时可发生血栓性静脉炎，也可能有变态反应发生，表现为药物热、荨麻疹等。一般停药后2～3 d可恢复正常，如没有恢复即可对症治疗。此外，大剂量红霉素的使用可引起耳鸣和暂时性听觉障碍。因此在此病的护理过程中应当予以充分的重视。
[参考文献]
[1]高继生.小儿支原体肺炎的临床特点与诊治[J].中国现代药物应用,2009,3(20):95-96.
[2]王玉晶,叶州瑜,徐世侠.小儿支原体肺炎69例临床分析[J].临床军医杂志,2010,38(1):147-148.
[3]韩秋丽.小儿肺炎支原体肺炎85例临床分析[J].中国现代医生,2009,47(14):142-143.
[4]何启峰.小儿支原体肺炎临床观察[J].中国实用医药,2010,5(1):106-107.
[5]吕宏禄.阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎临床观察[J].临床和实验医学杂志,2010,9(10):766-767.
[6]陆敏.小儿支原体肺炎的临床治疗[J].中国医药导报,2006,3(3):51.
（收稿日期：2010-08-16）
