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【中图分类号】 R445.1 【文献标识码】 B 【文章编号】1185-1672(2007)-04-0349-02 摘要 目的 探讨超声诊断胎儿脐带缠绕的临床价值及其影响超声诊断准确性的有关因素。方法 对本组105例晚期妊娠孕妇进行产前超声检查，观察胎儿颈后部、躯干部、肢体部位皮肤和软组织有无脐带压迹，并与分娩证实的结果进行对比分析研究。结果 经超声检查诊断胎儿脐带缠绕 28例，占分娩总数26.6%；脐带绕颈25例，占23.8%；绕躯干2例，占1.9%；绕肢体1例，占0.95%。28例脐带缠绕者中，绕1周者25例，占缠绕总数的89.28%；绕2周者2例，占7.1%，绕3周以上者1例，占3.5%。临床分娩证实有脐带缠绕 26例，超声诊断与分娩结果的符合率92.8%。结论超声诊断胎儿脐带缠绕具有非损伤性、可重复操作、方便快捷、准确性高的特点，但同时应考虑到影响超声诊断准确性的有关因素。
关键词 胎儿； 脐带缠绕； 超声； 临床诊断
胎儿脐带缠绕是孕妇产前常规检查的重要内容，临床上超声对胎儿脐带缠绕的诊断以胎儿脐带绕颈的报道较多 ，对影响其诊断准确性的因素的相关报道则较少。本文对我院 2003年2月至2004年 8月间，105例住院分娩的晚期妊娠孕妇中胎儿脐带缠绕的超声声像图特点进行分析总结，并探讨影响其诊断准确性的相关因素，旨在提高对胎儿脐带缠绕诊断的准确性。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组105例晚期妊娠孕妇，年龄21～ 38岁，平均25.5岁；孕龄33～ 41周，平均38.5周；初产妇79例，经产妇26例。本组孕妇均在我院住院分娩，产前常规B超检查，并与分娩结果进行对比。
1.2 仪器 使用仪器为ALOKA630型超声诊断仪，凸阵探头，探头频率为3.5MHz及SONOSITE能量多普勒超声诊断仪 。
1.3 方法 经腹部检查，孕妇取仰卧位，腹部涂以耦合剂，常规检查胎儿、胎盘、羊水等一般情况，然后沿胎儿颈背侧纵向扫查或沿胎儿躯体长轴及肢体长轴扫查，重点观察胎儿颈后部、躯干部、四肢部位皮肤和软组织有无脐带压迹。如有明显的压迹，压迹的上方可见圆形或扁圆形的小衰减包块，小衰减包块内可见短光条或小等号，此为脐带内的血管壁回声，以小衰减包块为中心，慢慢转动探头90°，可寻找出缠绕的一段脐带，为一条衰减的带状回声。因脐带缠绕的周数不同，声像图表现也不同，“U”形压迹为脐带缠绕1周，“W”形压迹为脐带缠绕2周，“锯齿状”或“波浪状”压迹为脐带缠绕3周及3周以上。当图像特征不典型时，采用SONSITE能量多普勒超声诊断仪，能量图显示有明显的血流信号，特别是在缠绕2周以上时血流信号加宽，并显示有两对以上脉动脐动静脉血流信号。以上为胎儿脐带缠绕的超声声像图特点及诊断的重要依据。
2 结果
105例孕妇中产前B超诊断胎儿脐带缠绕 28例，占分娩总数26.6%，其中，脐带绕颈 25例，占分娩总数23.8%;绕躯干 2例，占分娩总数1.9%;绕四肢1例，占分娩总数0.95%。 28例脐带缠绕者中，绕1周者 25例，占缠绕总数的89.28;绕2周者2例，占7.1%;绕3周以上者1例，占3.5%。临床经分娩证实胎儿脐带缠绕者 26例（占分娩总数24.7%），产前超声诊断与分娩结果的符合率为92.8%。
3 讨论
3.1 超声诊断胎儿脐带缠绕的临床意义 脐带一端与胎儿腹壁脐孔相连，另一端与胎盘相连，是胎儿与母体进行物质交换的通道。脐带过长，胎动过频可能引起脐带缠绕。缠绕紧可影响脐血流，出现变异减速，严重者可致胎儿窘迫，甚至胎儿死亡，另发生在分娩期特别是第二产程 ，因胎儿下降使脐血管受压，还可引起第二产程延长 ，胎头迟迟不衔接，个别引起胎盘早剥［1］。脐带缠绕又以脐带绕颈多见，发生率为15.8%～34%［2］，其次为绕躯干、肢体。
应用超声显像方法使过去只有在分娩时才能诊断的脐带缠绕于产前就能做出诊断。有报道表明 ，超声诊断脐带绕颈的准确性可达90%左右［3］，并且能提供脐带缠绕部位、周数和松紧程度，这为临床医师观察产程、选择分娩方式、决定分娩时机提供了行之有效的方法。产前若发现脐带缠绕周数多，缠绕紧者，胎儿出现并发症的机会则较高，故应密切随访，必要时改变产科处理方案（如选择剖宫产结束妊娠），对于提高围产儿的生存率和优生率有重要意义。因此，孕妇产前（特别是临产前1周）常规B超检查排除有无胎儿脐带缠绕有非常重要的临床价值。
3.2 影响超声诊断胎儿脐带缠绕准确性的有关因素 超声对胎儿脐带缠绕的定性、定量诊断有肯定的价值，各家报道的符合率为 62%～ 98%［4］，但是，目前并无一种准确率为100%的产前诊断胎儿脐带缠绕的方法，可见有不少相关因素影响着超声诊断胎儿脐带缠绕的准确性，现归纳为:（1）羊水过少，脐带周围无羊水，显示脐带困难，易造成假阴性。（2）脐带缠绕松弛，压迹浮浅，B超显示欠佳而造成假阴性。（3）脐带缠绕3周以上者，皮肤压迹上的衰减暗区可重叠或显示欠清晰，可造成漏报缠绕周数。应用脉冲多普勒、彩色多普勒血流成像检查可提供帮助。（4）胎儿在宫内呈枕后位，由于前场有胎儿肢体的干扰加之位置较深，致使胎儿颈部、背部结构显示不满意，常无法判断而造成假阴性。此时，应要求孕妇变动体位或用轻手法在孕妇腹部推动胎儿，使胎儿转动，从中寻找清晰的胎儿颈、背部结构图像。（5）因胎头呈后仰位，胎儿颈后软组织形成“V”形皱褶，不易和胎儿颈部“U”形压迹相鉴别，易造成假阳性而误报。应用彩色多普勒血流成像检查可以鉴别，同时应积累经验，掌握脐带缠绕的声像图的特点。（6）由于探头扫查角度的原因 ，胎儿颈、肩之间凹陷形成压迹，易造成假阳性。在实际操作中要仔细反复扫查，提高手法技巧，正确显示胎头与颈部纵断面，可提供较大的帮助。（7）脐带过长，漂浮于胎儿的颈部或躯干附近形成皮肤压迹，而并非缠绕 ，易造成假阳性而误报或多报。定期追踪观察或变动胎儿在宫内的位置有很大的帮助。（8）胎儿脐带缠绕状态具有可变性，如妊娠月份较小、胎儿活动度大、胎动频繁、羊水过多、超声检查距分娩时间较长等因素都可使缠绕的脐带松解或再缠绕［5］，这也是影响诊断准确性的重要因素，必须加以考虑，缩短超声检查距分娩的时间，对诊断有脐带缠绕者应追踪观察至分娩，可提高超声诊断的准确性。
以上为影响超声诊断胎儿脐带缠绕准确性的相关因素 ，它可导致脐带缠绕诊断的假阳性、假阴性、多报或漏报缠绕周数。其中，有客观原因造成的，也有因脐带缠绕状态的可变性造成的，其次，就是与超声医师的操作技巧、诊断水平、经验有很大的关系。
综上所述，超声诊断胎儿脐带缠绕具有非损伤性、可重复操作、方便快捷、准确率高的特点，是目前较理想的诊断方法，但同时应考虑到各种影响因素，并加以克服，以提高超声诊断的准确性。
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