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中图分类号：R471 文献标识码： A 文章编号： 1814-8824(2007)-2-0092-02 摘要:目的 总结分析剖宫产术后护理常规及措施。方法 对 200例剖宫产妇女进行术后观察，配合医生加强术后常见问题的护理，采取有效措施，防治并发症。结果 200 例孕妇剖宫产术后未出现大出血、低血压、感染、下肢静脉血栓等并发症， 均安全出院。结论 剖宫产术后，加强术后常见问题的护理，可明显降低产妇产后并发症的发生，利于母婴康复。
关键词 剖宫产 术后 护理
近年来， 随着围产医学的发展，加上一些社会因素，如产妇怕疼痛、怕产后影响夫妻生活，择时生子等，均造成剖宫产率急剧上升。为避免发生各种手术后并发症，我们对剖宫产术后产妇进行有效的护理，防治并发症的发生。
1 临床资料与方法
1.1 回顾性分析了2006 年 1 月至 2006 年6 月， 我院施行剖宫产术 200 例，产妇年龄 18 岁～42 岁， 平均 28 岁； 其中初产妇 89例， 经产妇 111 例； 足月孕169例， 过期孕 10 例， 早产 21 例； 双胞胎 17例。
1.2 方法200例剖宫产术后产妇，通过观察产妇生命体征、腹部切口、阴道流血量、子宫收缩、大小便，饮食、体位等，采用基础护理、心理护理，乳房护理，母乳喂养指导，合理饮食等一系列有效措施。
2 结果
200例剖宫产产妇住院3-7天，平均住院4.5天出院，无1例发生大出血，低血压、感染、下肢静脉血栓等并发症。
3 护理情况总结如下
3.1 体位 硬膜外麻醉者，术后去枕平卧6- 8小时，硬+腰麻醉者，平卧的时间要稍长一些，第二天可采取半坐卧位，有助于腹部肌肉松驰，降低切口张力，减轻疼痛；有利于深呼吸，增加肺活量，减少肺不张。以后可根据情况翻身及下床活动。
3.2 观察生命体征 术后0. 5- 1小时观察血压、脉搏、呼吸、体温并记录1次。直到平稳后，改为每4小时1次。术后至少每日4次，直至正常后3天。术后1-2天体温稍有升高，但一般不超过380C，此为手术后的正常反应。术后持续高热，或体温正常后再次升高，则提示可能有感染存在［1］。
3．3 观察切口 剖宫术切口多数是清洁封闭伤口，能迅速愈合，如果敷料干燥，无明显疼痛，直至拆线都不必更换敷料。如果切口出血多，或压痛明显、肿胀，检查有波动感，应考虑为切口血肿，血肿极易感染，是伤口感染的重要原因［2］。指导病人有效咳嗽，防止伤口裂开及肺不张。
3. 4 胎儿早吸吮及乳房护理 术后2小时，产妇采取适当的体位，将新生婴儿抱至产妇身边，身体贴近产妇胸腹部，使新生儿的头贴紧产妇的乳房，嘴唇张大含住大部份乳晕吸吮，并指导母乳喂养，告诉其按需哺乳。母乳喂养不仅能增加母子感情，增强胎儿抵抗力，还能促使子宫收缩，有一定的避孕作用。指导乳房护理，保持乳房清洁，迁拉乳头，如果发现乳房胀痛，尽量排空乳房，指导按摩和热敷，促进血液循环，避免发生乳腺炎和乳头皲裂等。
3.5 观察子宫收缩情况及阴道出血量 每天用0.1%新洁而灭消毒纱布擦洗外阴二次, 观察阴道流血量多少，同时触摸子宫底高度。剖宫产术后第一天，子宫底高度平脐，子宫圆而硬，以后每一天下降1-2cm，至第10天子宫底高度降入盆腔内，在耻骨联合上方扪不到宫底。同时因随着子宫蜕膜的脱落，阴道有血液、坏死的蜕膜组织流出，产后3-4天，出血量较多，血鲜红，为血性恶露，4天以后色淡红，有较多的坏死蜕膜组织、宫颈粘液等，持续10天左右，为浆液性恶露。如果子宫底扪不清高度，则阴道出血量多，表示子宫收缩不好，如果此时阴道出血量反而不多，注意观察产妇是否表性淡漠、如脸色苍白，脉搏细数，甚至摸不清等情况，表明内出血已发生体克，立即报告医生，通过使用宫缩剂、按摩子宫、宫腔内填塞纱布条或结扎血管等方法达到止血的目的［3］。
3. 6 心理护理 术后病人可出现刀口疼痛，并因各种引流管的安置可使病人出现紧张焦虑、不安等心理障碍，护士应多给予关心，视产妇为亲人，态度和蔼，耐心细致地进行各种治疗护理操作，减轻紧张心理。多与产妇交谈，了解她们的所需，要多进行宣教和谈心，消除她们的思想顾虑。如有一剖宫产产妇因产下一唇腭裂胎儿，心里特别痛苦，甚至于想将新生儿丢弃，我们主动找她及家属谈话，告诉她们现在唇腭裂已不算什么畸形，可以通过手术治疗恢复，手术后效果很好，并告诉她们哪些医院可以做此手术，咨询电话等，最后这位产妇一家人高高兴兴的出了院。
3. 7 观察尿量 留置导尿管期间， 观察术后尿量与补液量是否平衡， 颜色是否正常，留置尿管24小时，拔管后嘱自行排尿，每小时尿量至少50ml以上，并观察其性质，如尿量每小时少于30ml，伴血压下降，脉搏细数，病人烦燥不安，或诉说肛门处下坠感等，应考虑有腹腔内出血，急时报告医生配合处理［4］。
3. 8 合理饮食 术后禁食 24ｈ，然后根据肠功能恢复情况，酌情给予清淡、易消化、高营养的流质饮食，避免进产气多、含糖高的食物。指导产妇吃易消化、高蛋白、高维生素食物，为增加乳汁分泌可适当增加营养丰富的汤类摄入。
3. 9 指导卫生 产后3-4天阴道有血性恶露排出，又由于皮肤排泄功能旺盛，排出大量的汗液，一定要保持清洁卫生，冲流外阴，勤换衣服，避免感冒。告诉产妇，42天后随访，产褥期禁止性生活，并避孕2年。
4 总结
通过200例剖宫产术后护理体会，概括为简单的四个字：望、扪、问、听。望：望神志、脸色红润或苍白、呼吸平稳与否、出血的多少；扪：扪脉搏、扪子宫底高度，皮肤的温度；问：问疼痛、二便、饮食、活动、奶水是否充足；听：听产妇对此次住院情况的满意度，包括医生的手术及用药情况，护理的满意度，住院环境的满意度及此次费用的满意度等。我们在护理工作中，只要认真做到以上四个字，工作就会有成效, 通过我们护理的病人，就会摆脱“病人”这个角色，进入健康人这个角色。
参考文献:
［1］ 郑修霞,主编. 妇产科护理学.第4版.人民卫生出版社, 2006, 226.
［2］ 郑修霞,主编.妇产科护理学.第4版.人民卫生出版社, 2006, 227.
［3］ 郑修霞,主编.妇产科护理学.第4版.人民卫生出版社, 2006, 157.
