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[摘要]目的:探讨PICU住院患儿感染的临床护理对策。方法:32例PICU住院患儿进行抗感染治疗,对其进行护理,观察治疗及并发症的发生情况。结果:经过有效的护理,大部分患儿治愈或好转出院,同时并发症明显减少。结论:通过对PICU住院患儿进行全面有效的护理,可以大大地提高治愈率,降低医院感染的发生。
[关键词]PICU;感染;护理
[中图分类号]R473.72
[文献标识码]A
[文章编号]1006-1959(2009)11-0171-01
儿科重症监护病房(PICU)是一个特殊的治疗和抢救场所,是医院易感人群和感染因素集中场所,因此护理工作尤为重要,是危重病儿集中医疗护理重点加强的一个病房[1]。2008年10月～2009年4月,我院收治PICU住院感染患儿32例,经过精心治疗和护理,取得满意效果,现将护理体会报告如下。
1 临床资料
收集2008年10月～2009年4月我院PICU住院感染患儿32例。男性17例,女性15例,年龄16d～3岁,平均1.8岁。感染部位:下呼吸道感染15例,皮肤感染占5例,泌尿道感染4例,上呼吸道感染占2例,胃肠道感染占3例,口腔感染占2例,其他1例。给予抗感染和支持疗法后5d感染控制率达32.4%,5～7d感染控制率达67.2%,>7d感染控制率达75.6%。全部病例中29例治愈,10例好转出院,2例肺部感染并发呼吸衰竭,1例感染性休克并多器官功能障碍综合征抢救无效而死亡。
2 护理方法
2.1 加强对PICU的管理:按有无医院感染和感染的性质收治病人,分为感染区和非感染区,防止交叉感染的发生。对病人和病人家属做好医院感染知识的教育宣传工作,让他们自觉、积极地配合医护人员的工作。限制探视人员,如果家属感冒,禁忌探视。
2.2 消毒隔离:确诊后,应当将患者及时隔离,隔离室应严格控制人员出去,进出病区应穿隔离衣,换专用鞋;病房卫生采用湿式打扫,经常开窗通风,每天用空气消毒机进行空气消毒2次;医护人员应遵守无菌操作原则,如吸痰、气管插管、更换气管导管时,吸痰时戴一次性手套。吸痰一次一管,吸痰用物每日消毒更换1次。湿化瓶中加入无菌蒸馏水,口腔吸痰管和气道吸痰管分开放置,避免混用,在诊疗、护理每位患儿后,均应认真洗手或用快速手消毒液消毒,防止交叉感染;病人出院或死亡时做好终末消毒,用高锰酸钾加甲醛进行薰蒸病房消毒。2.3 心理护理:由于PICU住院感染患儿病情的严重性,并且其处于陌生、被隔离的环境中,看到自己身上安置的各种颜色的导线,输液导管和引流管,听到各种仪器发出的噪声及其他患儿的呻吟声,患儿容易产生焦虑、恐惧的心理行为。因此,护理人员在监护过程中给予他们更多的同情、关切、爱护、多陪伴,对进食不便者,喂食、喂水,协助床上大小便,满足生理、心理上的需求,充当其父母给予安慰、鼓励的角色,使患儿减轻焦虑、恐惧的心理,取得患儿的信任,保持患儿情绪稳定,以取得患儿的配合诊疗及护理。
2.4 饮食护理:给予患儿高热量、高蛋白饮食,增强抗病能力,防御和抵抗外界因子的侵袭,减少院内感染的发生。患儿吸吮能力弱者,可用鼻饲管喂奶,吸吮力强者可让其自己吸吮,热量不够可从静脉补充营养。
2.5 加强各种基础护理
2.5.1 呼吸系统护理:保持呼吸道通畅,应抬高患儿头肩部,并取侧卧位,以防分泌物或呕吐物吸入呼吸道引起感染,经常清洁鼻腔,及时清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅。保持床单及皮肤清洁、干燥,氧气湿化瓶及管道严格消毒,使用中湿化瓶及水每天调换,湿化瓶用无菌水,用毕进行终末消毒,呼吸机螺纹管、湿化瓶、接头每24～48h更换消毒。对长期卧床的患者做好口腔护理,对昏迷患者应经常定时翻身叩背,及时吸痰,减少内源性感染的发生。
2.5.2 泌尿系统护理:选择适中的导尿管;对留置导尿的患者,集尿袋每日更换,保持集尿袋低于膀胱水平,避免不必要的膀胱冲洗;2次/d用0.05%碘伏消毒尿道周围,每次大便后要清洁会阴及擦洗导尿口,以保持尿道清洁无菌。
2.5.3 消化系统护理:尽可能使用肠道营养,可使用鼻饲管进行肠道营养,以维持黏膜屏障功能的完善。一旦胃肠道功能失调,不能进行肠道营养,可进行静脉营养支持,并应用黏膜屏障剂,以保护消化道黏膜屏障功能。
2.5.4 口腔护理:每天用生理盐水清洁口腔2次,动作轻柔防止损伤口腔黏膜。一旦发生感染应及时隔离,若有鹅口疮可涂油剂制霉菌素,在喂奶后30～60min涂药。
2.6 合理使用抗生素:根据病原菌的构成比,对病原菌检出率及药敏结果进行分析,结合临床合理选用抗生素,控制医院感染。对合并感染者宜选用高效、低毒抗生素,有针对性选择一种抗生素治疗,避免长期使用抗生素而发生二重感染。护理人员在监护过程中应主动发现问题和解决问题,及时向医生提供停、换药的依据,掌握药物的配伍禁忌。
2.7 加强培训:加强对PICU护理人员的感染知识的培训,提高医护人员预防感染的意识。使每个人都能认识到预防医院感染的重要性,意识到医院感染的危害性,并严格遵守消毒隔离制度。
3 体会
PICU是儿科重症监护单位,收治的都是危重患儿,因此护理工作在监护中具有重要的意义[2]。在护理工作中应体现“以人为本”的护理过程,实施整体护理时,将“以病人为中心”的护理理念贯穿于整个护理过程。①重视预防PICU住院患儿的医院感染,做好隔离消毒工作;②提高医护人员无菌操作及护理意识,强调接触患儿前后必须有效洗手,避免交叉感染;③制定抗生素应用策略,合理使用抗生素,避免抗生素的滥用;④重视患儿的心理护理,给与其关怀,使患者处于接受治疗和护理的最佳状态以促进康复。总之,每个环节都重要,一个环节不注意,整个链条成废料,应自觉地遵守消毒隔离制度,严格控制院内感染的发生,从而缩短患儿住院时间,减轻患儿的痛苦及家人的经济负担,不断提高医疗护理质量。
