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摘 要肺心病是常见病、多发病,85慢性支气管炎病史,是一种慢性进行性疾病,可逐渐发展到肺心功能衰竭,从发病到死亡可长达数年或几十年不等,期间常伴有急性发作,反复住院抢救治疗。做好护理是抢救肺心病患者的关键。故肺心病应早预防、早诊断,采取综合治疗措施,提高护理质量以减少死亡率。
关键词肺心病;护理
我病区共有床位50张,年收治肺心病达60%以上,肺心病抢救率为95%,做好护理是抢救肺心病患者的关键。肺心病是常见病、多发病,85%有慢性支气管炎病史,是一种慢性进行性疾病,可逐渐发展到肺心功能衰竭,从发病到死亡可长达数年或几十年不等,期间常伴有急性发作,反复住院抢救治疗。现将通过几年的临床工作对肺心病的护理体会介绍如下:
1临床资料
肺心病急性加重期患者70例,男60例,女10例,年龄65-91岁,导致疾病加重的原因:呼吸道感染30例,哮喘发作20例,其他10例。经治疗护理,结果显效30例,好转35例,无变化5例。
2护理体会
2.1心理护理
因为患者多为老年人,病程长,病情复杂,难以治愈,多呈明显的抑郁状态和情绪低落不配合治疗,治疗缺乏信心。为此,要及时做好心理护理工作要向患者和家属介绍肺的结构和呼吸病理生理,介绍病情及治疗康复措施,克服患者心理障碍,减轻患者的恐惧感。使患者消除思想顾虑,树立战胜疾病的信心。患者因长期患病,对治疗失去信心,护士应经常与患者谈心,解除对疾病的忧虑和恐惧,增强与疾病斗争的信心;同时要解决患者实际困难,使其安心治疗。
2.2呼吸护理
合理吸氧,目的是为了改善由组织缺氧引起的症状和减轻缺氧性肺血管收缩。恰当的氧疗是抢救肺心病的关键措施之一,而其护理不当,也能危害患者,因此正确的氧疗操作尤为重要,常以鼻导管给氧,持续低流量,浓度控制在25%~30%,伴二氧化碳麻醉者给予呼吸兴奋剂。注意氧的温化和湿化,注意湿化瓶及氧气导管的消毒,避免交叉感染的发生。
2.3饮食护理
肺心病患者忌食辛辣刺激性食物,忌暴饮暴食,宜多吃蔬菜水果,依据患者电解质监测结果调整食盐入量。要保持大便通畅,切忌费力排便。不能进食者可行静脉补液,速度不宜过快,以减轻心脏负担。
2.4排痰护理
肺心病患者气道分泌物多且不易咳出,有造成窒息的危险。给予平喘、祛痰剂,体位引流等措施。对清醒患者要鼓励其咳嗽、咳痰,无力咳出者,翻身拍背行体位引流,用空拳侧部以腕力有节奏地叩击患者胸背部,以加强排痰效果。粘稠痰液常诱发顽固性咳嗽,加重呼吸衰竭,给予丁胺卡那或庆大霉素雾化吸入,湿润呼吸道,有利于痰的排出。保持呼吸道通畅保证患者有效的自主通气,对神志不清者要吸痰,及时清理口腔内分泌物。
2.5活动护理
肺心病患者因害怕活动时加重呼吸困难,就避免活动,甚至卧床不起,从而产生多种并发症。患者心肺功能代偿良好时,可让患者适当参加体能锻炼,但不宜过度活动,还应注意休息。要向患者介绍适宜活动的必要性和正确的方式方法,并帮助进行。当患者出现呼吸困难、紫绀、浮肿等症状加重时、心肺功能失代偿时,应绝对卧床休息或半坐卧位,抬高床头减轻呼吸困难,给低流量持续氧气吸入,生活上满足患者需求,做好生活护理,加强巡视病情。
2.6 控制感染
控制呼吸道感染是治疗肺心病的重要措施。应保持呼吸道通畅,可给氧气吸入,痰多时可行雾化吸入,无力排痰者及时吸痰,协助病人翻身;按医嘱给抗菌素,注意给药方法和用药时间,输液时应现用现配,以免失去疗效;做好24小时出入量记录,对于全身浮肿患者,注射针眼处应压迫片刻,以防感染。用利尿剂时,需观察有无水电解质紊乱及给药效果。
2.7密切观察病情
提高对病情的观察能力要认真观察神志、紫绀,注意体温、脉搏、呼吸、血压及心率变化,输液速度不宜过快,一般以20～30滴/分为宜,以减轻心脏负担。护士夜间加强巡视,因肺心病的死亡多发生夜间O～4时,询问病情要详细,观察有无上消化道出血及肺性脑病的征象,警惕晚期合并弥漫性血管内凝血,发现情况及时报告医生,所以护士在抢救治疗肺心病患者中起着重要作用。
2.8加强基础护理和自身保健指导鼓励病人多饮水
因肺心病患者继发性红细胞增多而使血液浓缩,间接地使痰液变得粘稠而不易咳出。因此要鼓励患者多饮水,使痰液稀释。咳嗽应护胸轻咳,大便保持通畅,以预防发生气胸。
2.9避免产生过敏及降低药敏,控制液量,滴速。
2.10健康指导
保持良好的心态,正确对待疾病;积极预防慢性支气管炎,肺气肿的发生,预防上呼吸道感染,防止发生呼吸功能障碍及低氧血症;坚持正确的氧疗,可以纠正缺氧缓解肺A痉挛,可降低肺A高压,根据天气变化,增减衣服,积极防治呼吸道感染。
总之,肺心病应早预防、早诊断,采取综合治疗措施,提高护理质量以减少死亡率。
