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摘 要目的:探讨白内障术后角膜水肿的护理。方法:对90例(105眼)老年性白内障术后角膜裂隙灯观察,对出现角膜水肿者进行针对性的护理。结果:65眼老年性白内障术后出现不同程度的角膜水肿。其中,轻度角膜水肿50眼,3d内恢复透明;中度角膜水肿8眼,5d内消退恢复透明;重度角膜水肿5眼,10～25d内消退恢复透明。2眼重度角膜水肿者晶状体核硬度均为V级核。结论:术后做好裂隙灯下角膜观察及护理,有利于术后视力的提高,防止大泡性角膜病变及角膜变性的发生,减少老年性白内障术后的并发症。
关键词白内障;角膜水肿;护理
白内障为我国首要致盲眼病。随着人工晶状体质量的提高和手术设备及技术的不断改进,许多患者的视力均得到不同程度的恢复,生活质量亦得到不同程度的提高。但由于白内障手术可对角膜内皮发生机械性及化学性损伤,部分患眼术后可发生角膜水肿的仔细观察与精心护理,是手术成功的关键之一,对促进后视力的恢复具有重要意义。2006年2月至2008年5月,我院行老年性白内障手术90例。
1资料和方法
1.1 一般资料
老年性白内障手术90例(105眼),男55例(67眼),女35例(38眼);年龄50～90岁,平均62岁。其中糖尿病并发白内障20眼,高度近视并发白内障8眼,青光眼并发白内障97眼。晶状体核硬度Ⅱ级20眼,Ⅲ级28眼,Ⅳ的35眼,Ⅴ级12眼。
1.2手术方法
常规局部麻醉,采用角巩膜缘切口。开罐式截囊,以双手法娩出晶状体核。用注射器和灌吸针手法吸出皮质。黏弹剂注入前、后房。将后房型人工晶状体植入睫状沟。整复切口,间断缝合切口。冲洗前房,结膜亦采用间断缝合。结膜下注入庆大霉素2万∪、地塞米松2.5mg,遮盖术眼。术中应用的灌注液为平衡液,植入晶状体前术眼应点滴复方托吡卡胺散瞳。
1.3角膜水肿临床分度
轻度:裂隙灯显微镜下见角膜后弹力层有少许皱褶,角膜厚度基本正常。中度:肉眼可见角膜黑白色浑浊,裂隙灯显微镜下见角膜后弹力层及基质层有条�或斑块状浑浊,角膜轻度增厚。重度:肉眼可见角膜呈白色浑浊,虹膜纹理不能辨认,裂隙灯显微镜下见整个角膜呈白斑样浑浊,角膜显著增厚并伴上皮泡样水肿。
2护理方法
2.1加强眼部观察
术后每天协助医生用裂隙灯显微镜观察角膜情况,能见到角膜后弹力层皱褶者均作为角膜水中病例。
2.2一般护理
术后因角膜内皮细胞损伤较多,故患者术毕应向其交代术后注意事项,1～3d尽量卧床休息,嘱患者勿揉眼睛、挤眼。术后第2d去除眼部包盖敷料后佩戴眼科专用眼罩,以避免术眼遭碰撞及挤压等机械性刺激,加重角膜内皮细胞损伤。同时应保持病室内安静、清洁、空气新鲜,保持术眼周围皮肤清洁,并注意加强营养,增加蛋白质、维生素的摄入,增强身体免疫力,促进角膜上皮生长。禁食海鲜、辣椒等食品,这类食物可提高机体的应激性,加重术后炎症反应程度。嘱患者避免用力咳嗽、打喷嚏,低头取物,勿用力大便,以免引起前房积血或人工晶状体蜕位。同时观察有无头疼、眼胀等高眼压症状。
2.3伴有并发症的护理
伴有高血压症者要密切监测其血压,发现异常随时报告医生处理。伴糖尿病者术后监测其血糖,严格控制饮食。对用胰岛素治疗者应注意观察有无头晕、心悸、多汗、乏力等低血糖反应。
2.4眼部护理
加强眼部防护,轻度角膜水肿予科恒滴眼液滴眼;中度角膜水肿予球结膜下注液地塞米松2mg,局部滴科恒滴眼液;重度角膜水肿在上述治疗基础上予口服或静脉滴注地塞米松。 滴眼液时注意操作前要洗手,操作手法要轻巧,避免刺激角膜及压迫眼球而加重损伤。同时告知患者保持术眼卫生,勿让污水流入眼内。
2.5心理干预
白内障手术是一复明手术。白内障患者对重见光明要求较高,而角膜水肿可使视力不同程度下降,因此患者易产生焦虑、恐惧,担心视力恢复,处于紧张状态、情绪不稳定中。心理健康水平的降低,影响机体内环境,也影响角膜内皮细胞生存的内环境,降低细胞密度,削弱术后代偿、填补功能。护理人员应热情做好健康教育,多与患者交谈,给患者解释与安慰,稳定患者情绪,并告知患者角膜水肿是白内障术后常见的一种并发症。通过积极的治疗和护理,可促进水肿消退,提高视力。通过心理干预使患者解除顾虑,以积极、平和的心态配合治疗、护理工作。
2.6出院指导
①指导患者生活有规律,避免过度用眼和强光刺激,尽量少用力和长时间低头,3～6月内避免做较重体力劳动。②保持术眼清洁,预防感染,术后应戴眼罩15d,避免不慎损伤术眼。③按医嘱点眼液,一般4～6周,至结膜充血消退为止。④出院后须定期复查,可有效地预防术后并发症。一般出院后第3d复查,以后连续5周,每周复查1次。加强出院随访,保证患者良好的遵医行为。并注意电话随访,嘱患者自检情况,随时纠正出现的偏差。强调复诊的重要性。
3结果
105眼老年性白内障手术出现了不同程度的角膜水肿65眼,其中轻度角膜水肿50眼。在3d内消退,中度角膜水肿8眼,在5d内消退,重度角膜水肿5眼,10d～25d内消退恢复透明,2眼4周消退恢复透明。连续观察3个月,未发现角膜内皮功能失代偿而出现大泡性角膜病变及角膜变性。
4讨论
角膜内皮细胞是保持其正常功能和形态的生理屏障,一旦遭到破坏,将导致角膜失代偿、水肿或大泡性角膜病变及角膜变性。人工晶状体术后角膜水肿的原因常由角膜内皮损伤所引起。当角膜内皮细胞数低于1000/mm时,角膜经大声失代偿而出现水肿。角膜水肿是白内障 术后影响视力恢复的主要原因之一,是术后最常见的并发症。术中机械性刺激是引起角膜水肿的主要原因。高龄患者角膜内皮细胞对手术损伤更为敏感。本组5眼重度角膜水肿者均为80岁以上的老年人,这可能由于老年人角膜内皮细胞个树少,代偿能力差及晶状体核硬度均为V级核所致。因此,为保证手术效果,防止术后角膜水肿的发生并减轻角膜水肿的程度,应加强术者手术技能的训练,掌握手术技巧,做到操作精细。只有做到以上,我们才能尽量避免事后角膜水肿发生。
参考文献
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