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急性一氧化碳中毒是指人体短时期吸入过量一氧化碳所造成的脑及全身组织缺氧性疾病,最终导致脑水肿和中毒性脑病。临床表现为头晕、头痛、呼吸深快、恶心、呕吐、口唇、指甲粘膜呈樱桃红色,严重者出现昏迷甚至死亡。常见于家庭居室通风差的情况下、煤炉产生的煤气或液化气管道漏气或工业生产煤气及矿井的一氧化碳中毒。
1 急救措施
1.1 现场急救
打开门窗进行通风换气,将病人移至空气新鲜地方,取平卧位头偏向一侧,解开衣领松开腰带,保持呼吸道通畅,注意保暖,清理呕吐物及口腔分泌物。
1.2 迅速纠正缺氧
轻中度中毒患者采用面罩或鼻导管高流量吸氧(5-10L/MIN),严重中毒患者应尽快采用高压氧治疗,以提高氧分压和血氧含量,纠正组织细胞缺氧,防止脑水肿,促进昏迷患者苏醒,加快神经功能恢复。
1.3 防止脑水肿,促进脑细胞代谢
应快速静滴20%甘露醇250ml6～8h一次,也可用速尿、利尿酸钠快速利尿。可适量补充能量合剂,细胞色素C,胞磷胆碱、脑活素等药物,促进脑细胞代谢。
1.4 对症治疗
昏迷者应保持呼吸道通畅,必要时行气管插管或气管切开防止继发感染。高热抽搐者可采用头部降温、低温疗法及止痉药物。呼吸障碍者应用呼吸兴奋剂。急性中毒病人从昏迷中苏醒后,应做咽拭子、血、尿培养,如有并发症,给予相应的治疗,严防神经系统和心脏并发症的发生,纠正休克,代谢性酸中毒,水域电解质代谢失衡,防止迟发型脑病。
2 护理要点
2.1 情观察
①生命体征的观察,重点是呼吸和体温,高热和抽搐者应密切观察防止坠床和自伤;②瞳孔大小、出入液量、液体滴速等的观察,防止脑水肿;③神经功能的观察,防止受伤和皮肤损害。
2.2 氧疗的护理
病人脱离现场后应立即给予高浓度氧疗,给氧时一般不超过24小时,以防发生氧中毒和二氧化碳潴留,重症病人应及早采用高压氧治疗,最好在中毒后4小时进行,轻度中毒治疗5～7次,中度中毒10～20次,重度中毒20～30次。
2.3 一般护理
重度中毒昏迷病人经抢救苏醒后应绝对卧床休息,观察2周,避免精神刺激,准确记录出入量,注意液体滴速,注意观察病人神经系统的表现及皮肤、肢体受压部位损害情况。有无急性痴呆型木僵、癫痫、失语、惊厥、肢体瘫痪等。
3 健康教育
要加强预防一氧化碳中毒的卫生宣传,对取暖用的煤炉要装好烟囱,并保持烟囱结构严密并通风良好,防止漏烟、倒烟。认真执行安全生产制度和操作规程,煤气发生炉和管道要经常检修以防漏气,产生一氧化碳的工作场地必须有良好的通风设备,必须加强对空气中一氧化碳的检测。加强个人防护,进入高浓度一氧化碳的环境工作时,要带好特制的一氧化碳防毒面罩,两人同时工作,以便监护。
出院时留有后遗症患者应鼓励病人继续治疗的信心。如痴呆或智力障碍者应嘱其家属重心照顾并教会家属对病人进行语言和肢体锻炼的方法。
