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摘 要健康教育是整体护理的重要组成部分，它贯穿于护理工作的全过程，在临床已普遍开展，但由于我们开展健康教育较晚、人力资源缺乏、缺乏系统的理论和技能培训等因素致使在健康教育实施中存在一些问题，使健康教育的深入受到了一定的影响，从而也影响了整体护理质量进一步提高。本文就我院住院病人健康教育中存在的问题进行分析，提出相应的对策，供护理管理者和教育者参考，以期提到健康教育效果。
关键词住院病人；健康教育；问题；对策
健康教育是指借助多学科的理论和方法，通过有组织、有计划、有系统的教育活动，帮助人们了解自己的健康状况，认识危害自己的健康因素，促使人们自觉的选择有益于健康的行为和生活方式，减低和消除影响健康的危险因素。【1】我院自2001年以来对全部住院病人采用多种方法进行健康教育，对促进患者康复、提高护理质量方面起到了积极的作用，但在实施过程中也存在着不少问题，直接影响着健康教育的效果和发展。本文对我院住院病人健康教育中存在的问题进行分析，并提出相应的对策，不断完善和改进，提高了健康教育的效果。
1资料与方法
1.1一般资料
自2006年1月至2007年11月实施健康教育的546例住院病人，病人全部神志清楚，能独立完成或在家属的协助下完成问卷。其中内科病人359人，外科手术病人187人，年龄15～76岁，文化程度小学以上，住院时间均超过7天。
1.2方法
对接受调查的病人均发放住院患者健康教育意见表、健康教育效果评估表、出院病人健康教育电话回访情况调查表。其中住院患者健康教育意见表由病人自己或家属协助完成；健康教育效果评估表则根据我院自行设计的住院病人健康教育表的内容，根据病人对健康教育内容的掌握情况进行评价，表中共列出了：入院宣教、疾病知识、用药指导、检查治疗的目的和方法、手术前后的注意事项、饮食与营养、功能锻炼与休息、预防保健、出院指导等九个大项42个小项的内容；对参与调查的全部病人进行了电话回访，在回访之前就确定了回访的内容，由回访人员根据病人的回答完成问卷，问卷回收率100%,有效率100%。
2存在的问题
2.1对健康教育认识的不足
2.1.1护士方面
受传统护理模式的影响，护士对患者实施健康教育停留在疾病知识的普及和宣教上，把健康教育简单的看成是卫生宣教。在履行教育职责上缺乏主动性，不能从根本上帮助患者建立健康的行为。
2.1.2病人方面
病人的生活环境不同、文化水平不同，他们的健康教育知识不同，接受能力、需求程度也不一样，甚至部分患者受传统观念的影响，认为护士只是发药、打针，对护士的健康教育不能积极主动的配合、吸收，有的甚至持怀疑态度，只相信医生的解释。
2．2选择的时机不对
护士急于求成或流于形式，把健康教育只是当作任务完成，宣教时间集中在病人刚入院时，病人初入院对环境不熟悉、身体的不适还没有缓解，这时宣教取得的效果不理想。
由于护理人员少、临床基础护理操作多或不能合理安排资源，护士常常在处置过程中进行健康教育，病人可能伴随着疼痛或其他不适，这时可能不是患者接受健康教育的最佳时机。
2.3教育的内容缺乏针对性
教育内容程式化，缺少个性特点，难以满足部分文化程度较高病人的文化需求。护理人员根据自己的思维方式或者根据简单的表格来进行宣教，不强调病人的主动参与，只是按规定来完成任务，忽略了病人的真正需要，不能因人施教。
2.4健康教育的方法不当，形式单一
以单纯的灌输式教育为主，缺少多样的形式、生动活泼的教育手段。读的多、讲解的少，书面的多、指导示范的少，灌输得多、反馈的少，单项传播得多，双向交流的少。
2.5护理健康教育相关知识技能的缺乏
护士作为健康教育的实施者，其施教能力必将直接影响教育的效果。我国大多数护理人员没有接受过健康教育课程的系统规范的训练。【3】护理课程中没有设健康教育课程，临床上也缺乏系统的护理健康教育理论知识和技能培训，这些都影响健康教育的深入和效果。
缺乏沟通交流技巧 :良好的护患沟通是开展健康教育的前提。护理人员语言生硬不能根据病人的个体差异应用通俗易懂的语言都将影响到健康教育的效果。
2.6忽略对家属的健康教育
只注重对病人的教育，而忽略了家属的作用。术后的功能锻炼，截瘫患者的康复锻炼都需要家属的协助才能完成，健康教育缺少家属的参与会直接影响到健康教育的成效。
2.7医护不一致
医护观点不统一，医护之间表达方式的不同、不规范让病人无所适从。并且容易引起医疗纠纷。
2.8对健康教育的效果缺乏有效地评价和质量控制
由于护理专业开展健康教育的历史较短，尚未建立有效的质量控制管理体系，在管理方面对健康教育工作的要求和评价也基本局限在知识传递层面，缺乏效果评价【2】；管理者只重视护士是否对病人进行了健康教育，而忽略了对效果、护士的健康教育活动进行评价。
3对策
3.1改变护士的健康教育观
加强职业道德教育，护理人员应认识到自己的职业就是为患者的健康服务，就应该主动地、积极地努力把健康知识传授给病人。
转变观念，提高认识 树立现代护理观，明确健康教育的重要性、必要性、长期性，切实把健康教育作为一种自觉行为。
3.2合理安排健康教育的时间
采用随机和阶段性教育相结合的形式。阶段性教育有利于病人的掌握和各项措施的落实，效果较好，可分为入院教育、住院时期的教育、出院教育。随机教育则可有效的利用时间如：巡视、操作等机会对病人进行教育，可提高健康教育的效率。
3.3健康教育要有针对性
健康教育要要因人而宜、因病而宜 根据病人的具体情况（如文化程度、年龄、心理状态）制定科学合理的健康教育计划。分析患者的健康教育需求，满足不同患者对健康教育的需求，不能千篇一律。可以通过对病人的评估，对病人的需求作出突出个性的判断，制定合理的健康教育计划。
3.4健康教育的形式应多种多样
一个完整的、质效优良的健康教育活动应该是双向的，护士应不拘泥于形式，独具匠心充分调动病人的积极性。根据不同的病种和医院的条件采取多种形式的健康教育。可以举行讲座，、集体观看录像、科普手册、阅读，一对一的讲解示范、病人的互动等形式使病人易于接受。不过从调查来看，病人最喜欢的形式仍是和医护人员交谈。
3.5健康教育知识和技能的培训
教育能力是履行教育职责的首要条件。护士不仅要有扎实的医学知识和护理技能，还要具备心理学、伦理学、营养学、康复学、公共卫生、预防保健等方面的知识及沟通技巧。通过分层次、分阶段的健康教育培训、鼓励护士参加各种形式的继续教育，提高护士进行健康教育的水平，保证健康教育及时有效的实施；再者尽量挑选经验丰富、大专以上学历的人员担任科内的健康教育工作；医院加强对健康教育的投资，健康教育是一种投入少，效果好的预防保健及治疗方式，医院应加大投入，进一步规范健康教育的内容，对住院病人进行完整有效地健康教育。
3.6加强医护沟通，密切护患关系
可采用护士和医生同时对病人进行健康教育的方法来提高患者对护理人员的信任度，避免医护说法不一致，使患者无所适从。在开展健康教育的过程中有许多问题涉及疾病的生理病理变化、转归、自我护理方法等，如果护士专业知识缺乏，又不注意与医生沟通交流有可能护士解释不到位或与医生的解释相矛盾的现象，这样不仅病人对护士的信任度降低，甚至可能导致医疗纠纷，护理人员要加强学习，提高自己的专业知识水平，多参加医生查房、多和医生沟通等，提高健康教育的能力，避免上述问题的发生。
3.7重视对家属的健康教育
护理健康教育活动必须有家属的参与，这样才可能有效进行。处于疾病困扰中的病人既需要家属的照料，也需要得到精神上的支持。家属的健康观也直接影响到病人，所以对家属同时教育才能使病人受益。
3.8建立完善的健康教育评价指标，并列入护理质量管理体系
在整体护理中，健康教育要贯穿于从病人入院到出院的各个阶段，成为评价护理质量的重要指标。健康教育的质量控制实行三级控制：专职护士自查；护士长不定时的抽查，护理部季度质量考核。从形式到内容对病区健康教育质量进行考评管理，以推动医院健康教育的开展。
参考文献
[1] 李小妹.护理学导论[M]长沙：湖南科学技术出版社，2001.162.
[2] 薛 欣.护士健康教育专职化、专业化初探[J].实用护理杂志，2002，18（12）：61.
[3] 左月燃.对护理专业开展健康教育的认识和思考[J].中华护理杂志，2000，35（6）：325.
