【www.zhangdahai.com--学习雷锋心得体会】
【摘要】目的:鼻内镜鼻窦手术的围手术期护理。方法:对196例患急慢性鼻窦炎鼻息肉手术患者进行心理护理、术前准备、术前换药、鼻腔冲洗、出院指导等多个环节进行观察、研究和护理。结果:治愈180例,好转16例,疗效满意。�
【关键词】鼻内镜;鼻窦患者;手术;护理�
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.233文章编号:1006-1959(2010)-09-2489-02
鼻腔鼻窦疾患病种多,病情复杂,手术视野差。其中尤以鼻窦炎、鼻息肉多见。随着鼻内镜的广泛运用,改变了传统的上颌窦根治手术方式,而是经鼻窦内窥镜于直视下彻底清除病变组织,重建窦口鼻道复合体的通气和引流功能,恢复鼻窦黏膜的纤毛清除功能,降低复发率,在手术条件越来越高的情况下,要求我们护理人员也要不断学习进步,以适应新的护理模式,以确保手术的顺利进行及患者康复出院。�
2006年9月-2009年12月,我科对196例鼻息肉、鼻窦炎患者行经鼻内镜下行鼻窦手术治疗,现将护理体会报告如下:�
1.临床资料�
本组病例196例,其中男103例,女93例,年龄20-55岁,平均年龄37岁。麻醉方式均采用局部麻醉。�
2.护理�
2.1术前护理:�
2.1.1心理护理:由于患者对环境陌生,入院时向他们详细介绍病房环境、主管医生、主管护士及病区各有关制度等,解除他们应陌生环境而引起的焦虑、恐惧等心理。与患者谈话时采用诚恳的语言,语气温和,向患者及亲属介绍鼻内镜手术的优点,并说明手术的大概过程、术后可能发生的情况,使他们对鼻内镜鼻窦手术有初步的认识。在操作、治疗前做好解释工作,使之从未知到已知,消除紧张、恐惧心理;可动员其家庭和工作单位妥善安排病人所牵挂的人和事尽量减少他在养病治病时的后顾之优,使他们积极配合治疗和护理工作。�
2.1.2术前准备:术前做好相关辅助检查,协助医生做好各项术前检查,排除手术禁忌症。术前1天备皮、剪鼻毛、洗头、秤体重、测量生命体征。需在全麻条件下行进手术的患者术前禁食禁饮8小时。术前按医嘱给予术前针肌肉注射,并把鼻窦CT片随同病人一起带入手术室,供医生术中参考。�
2.2术后护理:�
2.2.1体位:术后给予半坐卧位,有利于呼吸、引流及减轻鼻痛和额部胀痛。全麻患者去枕平卧6h后改半卧位。�
2.2.2病情观察及护理:勤巡视病房,密切观察患者的神志、面色、生命体征、血氧饱和度及鼻腔渗血等情况,发现异常及时报告医生,及时处理,对疼痛明显的患者必要时可遵医嘱予以对症处理,术后因行鼻腔填塞,患者只能张口呼吸,应加强口腔护理,口部盖以湿纱布,少量多次饮水,以减轻口干、咽干等不适。�
2.2.3并发症的观察及护理:由于鼻窦解剖部位毗邻关系复杂,术后应严密观察病情(特别是48小时内),注意观察有无并发症的发生,如出血、眶内血肿、视神经损伤、颅内感染、脑脊液鼻漏等。①注意观察患者口腔分泌物,如发现口腔分泌物中有新鲜血液,或鼻腔有鲜红血液渗出,或有频繁的吞咽动作,则提示有出血的可能,因此,应及时检查鼻咽部,对出血者可适当局部冷敷,以减轻毛细血管渗透性,减轻组织水肿,减少出血及减轻疼痛,并协助医生做进一步处理。嘱患者口腔分泌物应轻吐出,勿咽下,以便观察其性质及出血情况。②注意观察眶周有无淤血肿胀、结膜有无充血、眼球有无突出,动态观察视力变化。若凝眶内血肿或视神经损伤,应立即报告医生。若球结膜充血并伴有眼球运动障碍,则提示有眶内受累的可能,应立即协助医生对症处理,如抽出鼻腔填塞纱条、应用消肿药物等,必要时做眶减压术。③注意观察体温变化,如体温在38.5°C以上并有剧烈头痛、恶心、呕吐等脑膜刺激症,则提示有颅内感染,应立即报告医生。④术后鼻腔如有流清水样不粘稠性液体,低头时加重,提示有脑脊液鼻漏的可能,因此,应收集分泌物做糖定量检查,如分泌物中的糖含量>0.3mg/L即可确定为脑脊液。发生脑脊液鼻漏时,患者取半坐卧位,绝对卧床休息,低盐饮食,嘱患者禁止擤鼻和避免剧烈咳嗽及鼻腔滴药,以预防颅内压增高及颅内逆行感染,必要时做脑脊液鼻漏修补术。�
2.2.4饮食护理:全麻患者清醒后8h,局麻者可给予流质,半流质饮食,如牛奶、蒸水蛋、粥等。戒烟酒,勿食煎炸及辛辣,烫的食物,3日后改软食,一周后改为普食。�
2.2.5心理护理:患者手术范围虽不大,但部位特殊,加之双侧鼻腔填塞所带来的头痛、头晕、饮食不习惯及常有血性物流入口腔等。患者多易出现烦躁、紧张、心理恐惧等,此时更需要护理人员的关心、爱护、耐心解释,鼓励患者及家属不怕困难,共渡难关。�
3.出院指导�
3.1健康指导:三周内避免剧烈运动,注意保暖,防止呼吸道感染。�
3.2用药指导:出院后按时冲洗鼻腔、鼻窦,按时鼻腔内滴药,并尽可能让所滴药物进入鼻窦。�
3.3按时复查:告知患者鼻内镜手术后定期复查的重要性,近期随诊半年。术后第一个月内术腔清洗(每周一次),术后第2～3个月术腔清洗(每2周一次)。术后第4～6个月术腔清洗(每4周一次)。通过按时的术腔清洗,保持术腔清洁,促进黏膜生长,恢复鼻窦功能。
