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【摘要】目的：了解长期口服避孕药妇女的健康状况。方法：对服药组(50例)和使用宫内节育器(50例)均进行常规妇科检查及B超检查，子宫颈和子宫附件检查及宫颈细胞巴氏涂片，检测血压。在本文中定义收缩>140mmHg／舒张压>90mmHg为异常高。结果：服药组血压升高例数较对照组高；服药组与对照组分别为子宫肌瘤10例和6例、盆腔积液2例和2例、卵巢／附件囊肿1例和0例，宫颈纳氏囊肿1例和0例。宫颈细胞巴氏涂片检查Ⅰ级35例和39例，Ⅱ级14例和11例，Ⅲ级1例和0例。结论：宫内节育器(IUD)高效、经济、简便、一次放置可长期有效，且作用可逆，但安全性欠佳。长期使用口避孕药的妇女，在用药期间可出现收缩压和舒张压轻微的升高。
【关键词】口服避孕药；高血压；血脂
口服避孕药以其高效、安全、方便的特点已为国内外广泛应用，成为人类控制人口增长的重要措施之一。因其临床使用效果确切，在避孕措施中优势突出。随着口服避孕药的使用日益广泛，其对人体的安全性也受到越来越多的关注。本文对本组50例口服避孕药妇女为服药组，与50例使用宫内节育器(IUD)为对照组的节育情况进行了长期的跟踪观察和对照比较，现就二者的应用效果及副反应报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料：用药组50例长期应用避孕药三年以上，最小年龄24岁，最大年龄47岁，平均年龄35.5岁。入选时无高血压，冠心病，糖尿病。对照组为同期使用宫内节育器者50例，均为从未使用过甾体激素药物的健康妇女。最小年龄26岁，最大年龄48岁，平均年龄37岁，两组年龄体质相比无明显差异，具有可比性。
1.2 方法：对100例妇女进行常规妇科检查及B超，子宫颈和子宫附件检查及宫颈细胞巴氏涂片，检测血压。在本文中定义收缩>140mmHg／舒张压>90mmHg为异常高。
1.3 统计学方法：数据用SPSS软件进样本的均数比较用x2检验。
2 结果
2.1 血压情况：服药组血压升高例数较对照组高，见表1
表1 两组观察对象血压情况比较
2.2 妇科和B超检查：妇科和B超检查显示子宫异常发生率两组之间有差异，服药组与对照组分别为子宫肌瘤10例和6例、盆腔积液2例和2例、卵巢／附件囊肿1例和0例，宫颈纳氏囊肿1例和0例。宫颈细胞巴氏涂片检查Ⅰ级35例和39例，Ⅱ级14例和11例，Ⅲ级1例和0例。结果显示服药组子宫及子宫颈异常情况发生例数较对照组高。
3 讨论
宫内节育器(IUD)主要避孕原理是放置其于宫腔后，引起子宫内局部无菌性异物反应，改变受精卵着床环境从而阻止受精卵着床，达到避孕的目的，产生的异物反应也可损伤子宫内膜而产生前列腺素(PG)，改变输卵管蠕动，而含孕激素的IUD能释放孕酮或合成孕激素使子宫内膜腺体萎缩来达到避孕的目的。其特点为：高效、经济、简便、一次放置可长期有效，且作用可逆。但据有关资料[1]统计，避孕失败率较高。另其副反应也较多，如经血量大，经期延长，小规则出血．痛经等。
口服避孕药在短效避孕措施中，是最高效和安全的，也是最能有效地减少非意愿妊娠的方法。但在长期使用口服避孕药时需要关注使用者长期使用的安全性。有分析[2]表明，众多影响的因素中，只有年龄对血压影响有意义，随着时间的延长，血压也随之相应升高，且引起的高血压一般是可逆的。对长期服用避孕药的适应症应进行严格的控制且密切随访服用者的血压变化情况。现在一般认为，避孕药配方中的雌激素成分能增加某些凝血因子的活性，而使机体处于高凝状态，有可能促使血液凝固而产生血栓栓塞。雌激素使血压升高的机理是通过肾素血管紧张素-醛固酮系统实现的[3]，雌激素能使体液向组织间隙转移，致使血管内血容量减少。由于循环血量的减少，反馈性引起肾素的释放增加，肾素血管紧张素-醛固酮系统功能增强。血浆中醛固酮的浓度和分泌率均增加，促进了肾小管对水和钠的重吸收，从而导致了机体水钠滞留，致使血压升高，本文显示用药组血压升高例数较对照组高，且大多使用者有临床显著的血压升高，但血压改变是短暂的，在停止用药后可以逆转。子宫肌瘤是女性激素依赖性肿瘤，但目前尚未有文献报道避孕药与子宫肌瘤的发生有直接因果关系，对于本文中用药组子宫肌瘤的发生例数高于对照组的情况有待进一步研究与观察。
对于长期使用口服避孕药的安全性问题，目前虽有大量的研究，但尚未达成一致性的结论。通过与宫内置放节育器导致的避孕失败率极其安全性相比较来看，避孕药对健康妇女是安全和高效的，可逆的较快的恢复生育能力。总体来说，长期口服避孕药达到避孕目的是一种可行途径且安全、高效、易于使用及被广大妇女所接受，而宫内节育器(IUD)高效、经济、简便、一次放置可长期有效，且作用可逆，但安全性欠佳。长期使用口避孕药的妇女，在用药期间可出现收缩压和舒张压轻微的升高。
参考文献
[1] 韩军英 短效口服避孕药与宫内节育器的观察比较[J].临床医学，2002，22(6)：35―36
[2] 乌毓明 避孕药长期应用的安全性[J].中国实用妇科与产科杂志，2005，21(1)：17―19
[3] 武俊青，王磊光，刘云嵘 口服避孕药的使用关注点及安全性问题[J].2004，12(2)：98―101
