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【摘要】基底动脉尖综合征(TOBS)首先由Caplan于1980年提出,约占脑梗死的7.6%.Caplan根据其临床表现分为两组,即中脑和丘脑受损的脑干首端梗死和颞叶内侧面、枕叶受损的大脑后动脉区梗死。
【关键词】基底动脉尖综合症
患者，杨某某，男，67岁，农民。主因“眩晕，行走时向左侧倾斜2天”入院。
自述2天前活动后突然出现眩晕，视物旋转，伴恶心呕吐，吐胃内容物，不伴呕血及黑便，看物时模糊不清，当时去当地诊所，行走时向左侧倾斜，视物不清而不能行走，由邻居搀扶至诊所，测血压180/110mmhg，给予甘露醇等药物静点，仍眩晕后回至家中。今为治疗来我院，做头颅CT是枕叶及基底节梗死，头颅MRI示小脑、脑干、枕叶基底节梗死灶。病程中饮食欠佳，睡眠差，意识清，不伴抽搐。
既往有高血压病史10年，间断服降压药，未检测血压。糖尿病病史10年，起初口服降糖药，血糖控制不理想，目前皮下注射诺和30R，血糖波动在6-8mmol/l之间。冠心病病史17年。
查体：T36.5摄氏度，R19次/分，P72次/分，BP180/100mmhg。发育正常，偏胖，神清语利，扶入病室，自动体位，查体欠合作。双侧瞳孔等大等圆，光反射存在，双眼上视不能，旋转性眼震，双眼睑闭合有力，双侧额纹对称，右侧面纹浅伸舌右偏余颅神经检查正常。四肢肌力肌张力正常，四肢腱反射对称适中；左手指鼻试验及跟膝胫实验欠稳准；闭幕难立争睁闭眼均不稳；右侧病理反射（+）；感觉正常；颈软，脑膜刺激征（―）。双肺听诊正常，心率90次/分，心律绝对不齐，心音强弱不等，短绌脉，腹软，无压痛。
辅助检查：头颅CT：枕叶及基底节梗死。
头颅MRI：小脑、脑干、枕叶及基底节梗死灶。
心电图：心房纤颤。
入院诊断：1.基底动脉尖综合症
2.高血压病3级 极高危
3.糖尿病2型
4.冠心病心房纤颤
临床解剖：
基底动脉尖综合症（TOBS）是一种特殊类型的缺血性脑血管病，为基底动脉顶端血液循环障碍所致的一组临床综合征。基底动脉尖端分叉处闭塞，由此分出小脑上动脉级大脑后动脉，分支供应中脑、丘脑、小脑上部、颞叶内侧记枕叶。病变累及2cm范围内以基底动脉顶端为中心的5条血管的分叉部位，即2条大脑后动脉、2条小脑上动脉和基底动脉顶端，形成一个“干”字形。基底动脉顶端主要供应中脑。以上部位的血管闭塞可引起供血区域内的多发性脑梗死。故临床上出现2处或2处以上相应部位的幕上或幕下梗死灶，即构成TOBS。由于基底动脉远端供应丘脑、中脑的深穿支远较供应枕叶、颞叶内侧面和小脑的动脉及分枝为细，侧支循环亦较难建立，故TOBS以丘脑及中脑缺血症状最为常见，本病的病因主要为动脉粥样硬化性血栓形成，其次为心源性及动脉源性栓塞引起，少数亦可由动脉炎、动脉瘤和血液动力学改变等引起。临床也可见造影后可逆性TOBS。
危险因素：
高血压、糖尿病、心脏疾患、椎基底动脉系统脑缺血发作。临床表现：
1. 多在40~79岁发病。
2. 眼球运动障碍及瞳孔异常：
随意性或反射性垂直注视麻痹：上视或上视与下视均不能，可见于顶盖前区、后联合梗死及上丘眼球垂直运动中枢受累，少数病例可出现垂直注视的一个半综合症，即上视麻痹合并单眼下视麻痹
会聚障碍：单眼或双眼呈内收位，侧视或垂直注视时出现会聚-退缩性眼震，
瞳孔：顶盖前区病损引起瞳孔光反射弧传入纤维阻断，出现瞳孔小，光反射迟钝、微弱或短暂，调节反射存在。
3. 意识障碍：短暂性或持续数日，亦可反复发作，为中脑及/或丘脑网状激活系统受累。
4. 对侧偏盲或皮质盲 ：为一侧或双侧枕叶视皮质受累
5. 可有严重的记忆障碍：为颞叶内侧受累导致边缘内侧环路中断。
6. 少数患者出现幻觉：（1）大脑脚幻觉：出现率10.5%，特点是在黄昏时出现，以形象、生动和具体的视幻觉为主，患者对此有判断力，与脑干首端网状结构受损有关；（2）脑桥幻觉：看到墙壁弯曲、扭曲或有倒塌感，患者对此无批判力，是大脑脚后部及上部脑桥被盖部内侧纵束附近受累。
根据梗死部位不同，主要分为两部分：①脑干首端梗死，中脑及丘脑网状激活系统缺血，包括瞳孔及眼位改变、眼球运动障碍、意识障碍、注意力和行为异常等。丘脑及锥体束损害出现感觉及运动障碍②大脑后动脉区梗死视物不清、视野缺损、皮层盲、失认、视觉失用、视物变形、运动及感觉障碍，颞叶内侧受损可有严重记忆障碍。
临床上遇有卒中危险因素的中老年人，突发意识障碍又较快恢复，无明显运动、感觉障碍，但有瞳孔改变、动眼神经麻、垂直注视障碍，应想到TOBS可能性，如有皮质盲或偏盲、严重记忆障碍更支持诊断。MRI检查发现双侧丘脑、丘脑下部、中脑、桥脑、小脑、颞叶内侧及枕叶2个或2个以上部位梗死灶可确诊，可同时累及幕上及幕下结构，多累及枕叶、丘脑和脑干首端。
