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【摘要】目的 讨论健康教育对抑郁症患者生活质量的影响。 方法 用入院顺序分层随机法，将80例抑郁症患者随机分为研究组和对照组，对研究组进行个体化健康教育，在治疗前和治疗后1、3、6、12月末，用汉密顿抑郁量表（HAMD）、总体疗效量表（CGI）和副反应量表（TESS）评定疗效和不良反应。WHOQ0L��BREF量表衡量患者的生活质量。分析量表中各领域的计分。
结果 经过12个月治疗，研究组对照组相比两组患者生活质量较治疗前均有显著改善（P＜0.01），在心理健康、社会关系和环境因素等三方面，研究组优于对照组（P＜0.01）。
结论 健康教育对抑郁症患者的生活质量有一定改善。
【关键词】健康教育；抑郁症；生活质量
Effect of heal education on quality oflife in majior depressive disorder
ZHANG Gui-ping，LIU Yong，WANG Jing.Zhumadian Mental Hospital Henan Province 463000，China
「Abstrace」Object to investigate the influence on quality of life of healthy. Is divided into 80 majior depressive disorder disease sufferer random to study the ser and check against there search, carry on the healthy education of individualization towards studying the set, Effects and side effects were assessed with HANMD and CGI and TESS respectively ,WHOQOL-BREF instruments were used to evaluate the parents quality of life before after drug administration, by means of analyzing the scores in every domains .before and after 1，3，6，12 months treatment .Analyze each realm in the quantity watch accounts a cent .
Results 12 months after ereaunent, the scores of physical health ,psychological health, social relationship, and environment study group in were 71.13±5.63,92.37±11.73,94.31±12.37,93.37±11.96,and the scores of physical health ,psychological health, psychological health, social relationship, and environment in check against group were 68.31±9.37,78.12±10.34,78.65±11.85.and the scores of four domains in WHEQOL-BREF instruments had been improved significantly in to groups （P＜0.01） in the damains of psychological health, social Relationship and Environment, study a set a better than matched control（P＜0.01）.
ConclusionThe healthy education has certain improvement to the majior depressive disorder quality of life.
【Key words】Healthy education；Majior depressive disorder；Quality of life.
抑郁症是最常见和最严重的精神疾病之一，抑郁症的防治工作是精神卫生专业人员的主要任务。抑郁症不仅给患者本人及其家属带来极大痛苦，而且给家庭、医疗系统及整个社会带来沉重负担，为了提高抑郁症患者的生活质量，尽早回归社会，在治疗的同时我们做个体化健康教育进行开放性研究，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象
1.1.1 资料来源为本院2005年11月至2006年11月间首次住院或出院随访的抑郁症患者。①符合中国精神疾病分类方案与诊断标准第3版（CCMD-3）抑郁症诊断标准「1」。②汉密顿抑郁量表「2」。（HAMD）17项总分≥18分。③年龄20～50岁，病程1～12年。④排除有严重躯体疾病、脑气质性疾病、癫痫、乙醇或药物滥用者和妊娠期、哺乳期女患者。⑤无明显的自杀和精神病性症状。⑥入院前血、尿、便常规及生化物理检查均示正常。
1.1.2 一般资料用入院顺序分层随机法、分为研究组和对照组，因疗程不足脱落8例（研究组1组，对照组7组），共完成80例。研究组40例，男24例，女16例，年龄18～47岁，平均（27.1±3.4）岁，病程5～14个月，平均（7.4±4.6）个月，家庭遗传史阳性6例，维思通组40例，男23例，女17例，年龄19～48岁，平均（26.3±3.8）岁，病程4～16个月，平均（7.3±4.7）个月，家庭遗传史阳性5例（12.5％）以上各项经χ2或t检验均差异无统计学意义（P＜0.05）。
1.2 研究方法
1.2.1 研究组按顺序先设计好的精神科健康教育计划进行个体化教育，由责任护士根据健康教育计划实行一对一。针对患者的不同阶段阶段的心理、个体的文化程度因人而异的进行健康教育；而对照组仅用药物治疗。
1.2.2 健康教育的方式及内容方式：①口头讲解：护士通过语言的交流和沟通，根据任务计划内容向患者及家属进行讲解，对他们存在的问题进行解答，消除认识误区，增加他们对健康的理性认识。②书面指导：根据抑郁症患者的疾病特点编制疾病健康教育手册，发放给患者和家属，介绍健康教育的主要内容及平时应结合的注意事项，不能阅读者由护士进行讲解。③座谈形式：鼓励恢复患者相互交流，介绍疾病经验及感受，利用患者教育患者的方式来激发患者战胜疾病，重树生活信心及决心。内容：制定抑郁症患者健康教育计划：根据不同患者的具体表现给予评估，评估患者的健康需求，与患者建立良好的伙伴关系。根据患者的文化背景和疾病特点确定教育目的。健康教育有登记表，由专人专管，一对一患者沟通，健康教育可分为两个阶段。第一阶段教育内容为：①讲解抑郁症的基本知识，发病病因及临床表现，帮主分析自身症状发生的原因及其表现形势等；②让患者了解治疗期间可能出现的心烦焦虑、抑郁等情绪障碍。③让患者了解婚恋生育积极生存与康复知识等。④用药指导：总体原则要遵守定期服用抗抑郁药物，同时对患者进行必要的药物知识讲解，如药物起效时间，可能出现的药物副作用，消除患者急躁情绪，树立正确的治疗观。当达到最佳疗效时不应马上停药，应减到维持量（最小有效量），并坚持长期服用。同时因人而异，因病情适时适量调整，以确保最佳药效。⑤活动和休息指导：因失眠是抑郁症患者最常见的症状，而失眠又可加重患者的焦虑抑郁情绪，因此保证患者的充分及必要的睡眠极为重要。白天应指导患者作各种活动如看电视，听音乐，健身运动，力求避免白天睡眠。推迟晚服药时间为08：30～09：00，必要是采用镇静催眠药物。尊重患者的个人习惯，如睡前听轻音乐，热水泡脚，喝杯热牛奶等；但避免咖啡、浓茶等兴奋性饮料。同时指导患者正确面对偶然的失眠，学会放松自己，避免不必要的情绪波动。⑥心理指导：护理人员应有良好的服务态度，了解抑郁症患者的性格特征及心理需求，教育患者要保持良好的心境，避免过度紧张，保持乐观态度。当有较大精神压力时，应向朋友，亲人倾诉，与医生、护士交流，应设法释放，避免郁闷。根据抑郁症的情绪特点，患者的个体心理特征及预防和治疗原则，做好疾病相关知识的告知，对患者出现的要微小进步给予肯定及鼓励，以增强治疗及康复信心。⑦出院指导：采取因人而异的方式，对每一位患者发一份出院指导，教育患者回家后按时服药，勿随意增减药物，养成良好的行为和生活习惯，正确应对生活事件，做到劳逸结合，生活规律。⑧定期随访：与患者保持长期联系，制定随访计划，以巩固疗效，防止复发。具体措施：出院后第一个月进行第一次随访，第二个月信访或电话访问，以门诊复查的方式发放病情追踪卡，了解患者在控制病情方面有哪一些问题及心理需求，以便给予针对性指导及帮助。第二阶段：对孤僻、生活能力差、社交及兴趣等缺乏者多采用阳性强化法、工娱治疗、同时对患者进行生活自理、良好行为、社会交往能力、兴趣等方面培训，鼓励患者之间相互认识、交往及积极参与康复训练等「4」。
1.2.3给药方法两组均用文拉法辛治疗，文拉法辛由成都大西南制药股份有限公司生产，文拉法辛的起始剂量50 mg/d,第3天后根据病情和不良反应逐渐加量，剂量范围为（50～200）mg/d,平均（120±37.2）mg/d。连续观察12个月，治疗期间不合并其他抗抑郁剂及电休克，确有严重焦虑及失眠者可合并服用笨二氮卓类药物，有锥体外系副反应者给定坦。
1.2.4评定方法生活质量评定采用WHOQOL-BREF量表「3，疗效评定采用HAMD量表评定，在治疗前，治疗后1、3、6、12月末各评定1次，据HAMD减分率按4级标准评定临床疗效，HAMD总减分率≥75%为痊愈，50%～70%为显著进步，25%～49%为好转，＜25%为症状恶或无效。临床评定由1名副主任医师和2名主管护师共3人（一致性实验kappa值＝0.89）。
1.2.5统计方法采用SPSS11.5统计软包进行资料整理，用χ2检验进行统计分析。
2 结果
2.1 健康教育组及维思通组疗效比较
健康教育组（痊愈＋显著进步）32例，进步5例，无效3例，显效率为80％，有效率为92.5％，对照组分别为29、5、6、例和72％、85％；两组均有显著疗效，两组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2 两组HAMD总分及因子变化 见表1
两组在治疗后第一月去HAMD总分有明显降低（健康教育组P＜0.01，对照组P＜0.05）。
2.3 从表2可见，两组治疗3个月后，心理健康，社会关系和环境因素等三方面治疗前明显增高，且研究组大于对照组，两组间比较有统计学意义（P＜0.05）
3 讨论
如何提高抑郁症患者生活质量是精神科的一向关注问题，临床上仅用抗抑郁剂治疗对抑郁症生活质量的改善效果较差。本临床研究结果显示，在药物治疗的同时进行健康教育，治疗3个月后，心理健康、社会关系和环境因素等三方面与同组治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.01），与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。提示健康教育对抑郁症患者的生活质量有较好的改善。
本研究对抑郁症患者予以药物治疗的同时，实施一对一个体量化的健康教育，其效果颇令人满意。在个量化的健康教育中，通过各种知识的学习，患者之间的交流增多，通过结伴组合，部分患者看到了自身的价值，体会到常人拥有的情感体验，增强康复后回归社会的信心「5-9」。提高了对自身疾病的认识、分析、判断能力；同时能正视，消除负性认识，增强自信心，从而提高患者的生活质量。
参考文献
[1]中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准（第三版）.山东科学技术出版社， 2001：75－88.
[2]张明园.精神科评定量表手册.湖南科学技术出版社， 1997：329.
[3]World Health Orgnieation WHOQOL Bref introduction .Administaration, scoring and generic version of the assessment, field treld version progamme on mental henlth.
WHO:Geneva,1996-11
[4]蒋冬梅.病人健康教育知道.湖南科学技术出版社， 1998：94-205.
[5]孙克莎. 慢性精神分裂症与老年痴呆病人康复训练的研究.中华护理杂志，2003，38（9）：676-678.
[6]Williams J, McGuffin P, NothenM, et al. Meta-analysis ofassociatonbetween the 5-HT2A receptor T102C polymorphism and majior depressive disorder. Lancet,1997, 349:1221.
[7]Smit D ,DempsterC, Glanville J, et al.Effcacy and tolerability of venlafaxine compared with selective serotonin reuptake inhibitors and other antidepressants: a meta-analysis. Br J Psychiatry, 2002,180:396-404.
[8]GessaGL. Dysthymiaand depressive disorders; dopaminehypothisis. Ear Psychiatry 1996,11 (3):1235-1275.
[9]Lambert G, Johansson ,M, AgrenH, et al. Reduced brain norepinephrine and dopamine release in treatment refractory depressive illness; Evidence in support of cat echolaminehypothesis of mood disordrs. Arch Gen Psychiatry,2000,57:787-793.
