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【关键词】门诊;输液室;安全隐患; 对策 门诊是医院医疗工作的第一线,是面向社会的窗口，而门诊输液是门诊工作的重要部分.工作质量的优劣直接反映医院的护理质量,也成为患者选择就医的最直接最重要的指标之一。因此查找门诊输液的安全隐患及时制定相应的对策及预案,显得尤为重要.它可以有效地减少护理差错事故和纠纷的发生,提高患者的满意度。
1.风险因素分析:
1.1客观因素:
1.1.1门诊患者在医院停留时间短,流量大,护患之间彼此不熟悉。
1.1.2门诊输液治疗时间集中,患者年龄跨度大,疾病涉及各科室。
1.1.3门诊患者病情变化快,早期诊断不明确,输液中突然发生病情变化。
1.2主观因素:
1.2.1患者因素:
(1)患者听错姓名:由于输液室治疗时间集中,病人密度大,加之环境嘈杂,有的病人名字相似,容易听错姓名。
(2)患者知识缺乏:由于患者不了解自己所得的疾病知识及输液时的注意事项,或因赶时间而自行调节输液滴数,或因某些杂务,不执行医嘱而擅自推迟或提前治疗时间。
(3)输液时少带药物或病历本丢失。
1.2.2医务人员因素:
(1)某些医生字迹潦草,造成护士无法辨别医嘱内容,加之临床用药物种类繁多,每一种药物有多种规格制剂,且同一化学名称药物有不同的商品名称,某些医生对新药规格,用药剂量不熟悉,对药物配伍禁忌不熟悉。
(2)门诊患者输液时间集中,患者来自不同的科室,护士对患者病情的了解欠缺,容易出现处理不及时的情况。此外护士工作的繁忙,琐碎及操作的重复性,用药种类繁多,也使护理差错发生的概率增多。
(3)告知义务执行不到位:由于患者治疗时间集中,护士只忙于操作而忽视告知程序。如输液的注意事项,药物的不良反应,输液速度及拔针后如何按压注射部位等,使患者不满,易引起护理纠纷。
(4)未按医嘱调节输液速度或输液后不及时巡视,造成患者出现不良反应。速度过快(持续80～100滴/min)在高龄,小儿及心肺功能较差的患者易发生肺水肿[1]。未及时更换输液或未及时拔针使患者焦虑,恐慌等而引起护理纠纷。
2防范措施:
2.1加强法律知识学习,提高自我保护意识。
组织护士学习相关的法律知识,如>>,从法律责任的高度来约束自己的行为.强化服务意识,规范服务行为.建立健全各项规章制度,并认真遵照执行。
(1)严格执行三查七对制度护理人员要将三查七对制度贯穿到护理工作的每个环节.当医嘱本身有疑问时应当及时与医生沟通,核对无误后再执行,从而降低护理风险.
(2)严格执行交接班制度,落实观察巡视制度.静脉输液后每30 min巡视1次,观察注射部位有无药液外渗.并询问患者有无不适,尤其是对老人,儿童应多加巡视,及时更换液体及拔针。
2.2制定门诊输液核对程序,并严格按照程序实施。
(1)实行签名、签时制:护士接过治疗单及药品后认真核对,无误后配药,并在瓶上签上配药时间及护士全名.执行输液护士签输液时间及全名于瓶上及病历本上.这样有利于查找责任者及查对患者是否因主观因素提前或推迟治疗时间,以便采取相应措施。
(2)双向核对姓名制:执行输液护士处置前让患者自己报出姓名,可防止患者因听错姓名而发生差错事故。
3.药品“寄存服务”
对连续输液患者的药品,由当班护士负责清点,验收.取出当天使用药品后,余者放在药品寄存箱内,编好编码,记录在患者病历本上,交患者保管,并叮嘱每天输液时将病历本随身携带,以便护士进行查对。
4.加强处方书写质量的检查
不定期抽查门诊处方合格率.对某些新药的说明以药事通讯形式下发给科室,以达成格式的统一规范。
5.加强“告知服务”
5.1 输液前,护士告知患者输液总量及所需时间,告知药名及主要药理作用、不良反应.输液后告知安全滴速及擅自加快滴速的危害性。
5.2巡视中,告知疾病的相关知识;拔针时告知患者如何按压穿刺点,并预约明天的输液时间。
5.3组织全体护士学习告知服务内容,护士长不定期督查服务项目的落实情况,通过每月的满意度调查,征求患者对输液室工作的意见和建议,不断改进服务质量。
6.健康教育
6.1输液室内要干净,整洁,空气清新,阳光充足,温暖舒适,并配备知识性,趣味性强,内容健康的书刊、报纸、杂志、电视,使患者如同在家中一样轻松自如。
6.2医护人员做为教育者,必须具备丰富和广泛的专业及人文知识.健康教育的基础是护患关系间建立有效的沟通和交流，因此护士必须学会并掌握相应的技巧[2]。在患者输液的整个过程,根据患者的不同年龄,文化层次,进行通俗易懂的健康宣教,避免使用医学术语，使他们了解疾病的相关知识,输液的注意事项,提高他们防病、治病的知识,更好地配合护士进行输液治疗。
6.3及时采集患者信息,联系方式以便进行回访工作,征求患者意见改进服务方法,提高服务质量。
7.小结
通过对输液中容易产生的风险隐患的评估,查找及制定相应的护理措施,提高患者的满意度,降低护理风险,提高护理质量,防止了护理纠纷的发生。
参考文献
[1]陈菊珍.程卫珍.郭凤芝.静脉输液操作中存在的缺陷分析和对策[J].解放军护理杂志,2006,23(5)：39-40.
[2]胡容.护士长对健康教育存在问题的认识情况调查与分析.护理学杂志,2001，16（11）:686-688.
