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【摘要】 随着农村居民生活水平的不断提高,农村医疗卫生服务水平与当地居民健康需求的矛盾日显突出,因此发展农村卫生事业成为当前的重要任务,而乡镇卫生院是农村卫生工作的主要承担者,提高其人员整体素质和能力显得尤为重要。本文通过对乡镇卫生院的背景和现状分析,探讨其队伍建设和发展的有效思路,让农村卫生资源得到充分而有效的利用。
【关键词】 农村卫生人员;乡镇卫生院;队伍建设;政策建议
加强农村卫生人员队伍建设是农村卫生事业发展和建设农村和谐社会的关键,乡镇卫生院人员是农村卫生工作的主要承担者,其整体素质和能力对农村卫生工作的开展具有重要影响。目前我国乡镇卫生院卫生技术人员的现状及存在的问题:卫生院房屋设备简陋,执业医师数少,学历层次较低,高职称人数少,专业结构不合理,继续医学教育落实不够和收入水平偏低等[1-4]。针对目前现状,农村卫生人员队伍建设亟待解决的不单是数量不足、人员不稳定,而且还有素质不高、报酬结构不合理等问题。解决农村医疗卫生人才问题,必须依靠政府强有力地组织、推动和支持。首先要靠政府的力量,建立稳定的、可持续发展的长效机制,在稳定队伍、输送专业技术人员及资金上给予多方面扶持。其次,卫生主管部门、社会各界力量应加大投入和加强乡镇卫生院自身管理,才能确实从学历教育、职称晋升、人员培训、专业结构调整等方面改变乡镇卫生院卫技人员队伍现状,提升乡镇卫生院卫技人员对农村居民卫生服务的整体水平。具体思路探讨如下:
1 加强政府宏观调控和政策引导,壮大乡镇卫生院卫技队伍
农村卫生服务多属于公共产品的范畴。公共产品的资源配置上是市场完全失灵的领域,理所当然是应通过公共财政提供经费[5]。然而目前各级政府,尤其是大多数地方政府对农村卫生的认识未能切实到位,把社会公共服务作为次要职责,政府与市场职能分工边界不清,对农村卫生的责任一再弱化,其后果是农村卫生网底破了,基层卫生队伍散了,农民的基本医疗得不到保障。有些地区乡镇卫生院实施“企业化”转制改革,甚至完全将乡镇卫生院推向市场,最终结果是导致农民在医疗卫生服务需求与实际获得上的反比关系越来越大。
1.1 发挥政府主导作用,注入乡镇卫生院建设资金
目前乡镇卫生院用于维持卫生机构的日常运行和人员工资发放的主要是靠医疗收入。但乡镇卫生院提供的服务,其性质决定了政府必须承担主要责任,必然要求建立以政府主导的经济投入形式,同时加大对乡镇卫生院的多元投入机制,不能过分依赖医疗收入[6]。在卫生事业经费方面,政府要进一步加大对农村卫生事业投入的比重,特别是对医疗卫生队伍人员经费的投入。增加财政投入,改变农村卫生院落后面貌才能为吸引和留住农村卫生人才创造条件。
1.2 落实定向委培政策,培养乡镇卫生院后备人员 根据目前乡镇卫生院的现状,政府应高度重视如何解决农村卫生人力资源不足。我们都知道,这几年国家制定了一些政策,鼓励医学毕业生进入农村基层工作,但毕业生真正能下到基层工作的却是屈指可数。要改变这种现状不能等待农村经济的发展、城市化的改善后进行,而应从实际出发,出台一些更易操作的政策。也可以借鉴一些省市的做法,依托当地的高等医学院校开展为乡镇卫生院量身定做而培养的农村卫生技术人才。同时政府应该采取措施来保证所培养的毕业生贴近农村实际,并保证这些毕业生积极投身基层工作。政府的定向委培政策也可借鉴军校和国防生毕业分配模式。
1.3 放宽执业资格限制,增加乡镇卫生院后备人员 目前乡镇卫生院仍然有不少人员不具备执业(助理)医师资格而仍然在无证执业。根据目前农村卫生队伍的数量,如果让这些无执业资格的人员下岗分流,可能会造成卫生人力资源短缺的现象,显然不符合当前的实际。我们认为对在职不具备执业资格人员可采取不同的政策。比如在执业医师考试中增设乡镇卫生院医师考试序列,考试的内容和方式可以结合乡镇卫生院工作实际,考试合格者颁发乡级执业医师资格证书,经注册以后只能在乡镇卫生院这一级医疗机构执业。这一方面可解决考试内容针对性不强的问题,另一方面也可以解决乡镇卫生院培养人和人力资源不足的问题。当然针对这些人员,今后加强培养还是不能放松。
1.4 引导医学毕业生就业,充实乡镇卫生院后备人员 从目前来看,省级三级综合性医院的卫技人员业务能力强、素质好;而乡镇卫生院连高等医学院校毕业的较差的学生也不愿去,必然其人员的素质是日趋变差。目前医学院校的毕业生现状是毕业后宁愿做一些与医疗无关的工作,也不愿到乡镇卫生院去。主要原因还是乡镇卫生院的收入太低,待遇太差,条件艰苦等外在因素。但我们要加强就业指导,我们是社会主义国家,应加强热爱家乡、报效祖国的思想教育,提倡奉献精神,鼓励他们扎根农村医疗卫生事业。创造条件组织学生利用寒暑假开展到乡镇卫生院等医疗服务点进行社会实践活动,使学生体验到基层卫生工作的重要性,帮助学生找准自己的“定位”,寻找适应自身发展的就业之路。只有大中专院校毕业生自觉到基层工作,才能促进乡镇卫生院人员结构的改善,才能真正地留住人才,进一步加快农村卫生事业的发展。
1.5 建立灵活的用人机制,改善乡镇卫生院人员队伍 目前乡镇卫生院中无学历人员数量也不少,而这些人员中,相当一部分人员年龄在40岁以上,还有一部分人员因身体和业务技能等原因,无法坚持正常工作。同时,农村尚有一批医学院校毕业生无法就业或转行从事其他行业。其实在这种问题比较突出的地区,部分乡镇卫生院可以试行富余人员提前内部退养,使无法胜任专业技术工作的人员提前在单位内部退养,退养期间其工资待遇可以适当减少,以空出岗位,同时,聘用医学院校毕业生,补充新鲜血液,改善农村卫生人力资源状况。继续推行聘用合同制,推动单位人向社会人的转变,畅通人员流动渠道。
有效引进人才也是提高乡镇卫生院卫技人员素质的有效途径之一。目前乡镇卫生院很难引进并留住本科及以上学历人员。许多乡镇卫生院已经二三十年没有招收到一个本科及以上学历人员了。这也是造成人员素质低下和结构不合理的原因之一。在访谈中,也了解到造成这种局面的主要原因还是用人机制不活,加上农村经济水平低、人员待遇差等相关。因此目前还是要强调政府部门制定相应灵活的用人机制,实行引进人才的优惠政策,来吸引优秀人才进入乡镇卫生院。
1.6 实行经济补偿政策,稳定乡镇卫生院人员队伍 这种经济补偿政策是要求我们国家的政策导向,不仅要严格保障乡镇卫生院医务人员工资的正常发放,且要求所服务地区对应配套50%~200%的补偿性工资,用奖励性的经济杠杆作用替代鼓励性的动员方式,使面向农村就业成为广大医学毕业生的自愿行为而不是冲动行为。同时要废除就业地域终身制的规定,对获得补偿性工资的医师,在完成规定年限(5~8年)的服务期后,应当允许其自主选择,或转为城市地区的医师(不再享受补偿性工资待遇),或继续在农村地区服务(补偿性工资的比例有所增加)[7]。
1.7 推进农村合作医疗,提高乡镇卫生院业务水平 我国农村主要的医疗保障制度是新型农村合作医疗制度,新型农村合作医疗制度下农村卫生筹资政策的变化必然会给农村卫生服务的供需双方带来许多影响。新型农村合作医疗使乡镇卫生院提供服务的数量增加,乡镇卫生院资金状况将有明显好转,推动乡镇卫生院的积极发展。主管部门必须引起足够的重视,抓住新型农村合作医疗这个大好时机,创新人才评价和奖励机制,对人才在精神上鼓励、生活上关心、政策上倾斜,充分调动卫生院人员的工作和学习积极性,让人才脱颖而出,同时提升乡镇卫生院总体业务水平。
2 主管部门加强引导和管理,推动乡镇卫生院规范培训
卫生主管部门应建立健全农村卫生技术人员在职培训制度。卫生部科教司在全国设立13家试点乡镇卫生院举行在职培训。2007年科教司组织专家组对这些试点单位的人员培训情况进行评估,结果反映这是一项非常有意义的工作。这些试点单位开展了大量的培训活动,学习效果显著:规范了诊疗操作,改善了服务态度,营造了良好的学习氛围,促进了思想观念转变。在自学时间、自学人数、专家讲学、处方合格率、岗位任务完成率、病例书写合格率、门诊人数、住院人数等各个方面均显著增长。各级卫生主管部门应学习科教司这一做法,对自己所管辖的乡镇卫生院设试点、抓典型,进行检查、督促和评估。当然,我们最好能以县(市)为单位,在全县(市)范围内开展,明确培训要求,并以需求为导向,为职工量身定做培训内容。让乡镇卫生院逐渐形成良好的学习氛围,养成良好的学习习惯。确实提高乡镇卫生院卫生专业技术人员的业务素质,以适应农村卫生改革与发展的需要。
3 推行退休和相关保障制度,解除卫生院人员后顾之忧
乡镇卫生院职工几乎全年工作,并且是全天候守候,收入相对又低,其付出与收获严重背离,与当地教师待遇反差极大。乡镇卫生院现行工资来源是政府拨给45%差额补偿,除此之外是靠自找饭吃,目前这种医疗环境很难完成这个补足55%的任务。政府应考虑参照当地教师标准,对他们在工资上全额拨款。如果政府暂时无法解决全额拨款,但是也应考虑适当解决退休职工工资由政府足额支付问题,同时提高在职职工工资补偿比例,使他们的收入增加,生活待遇得到提高,得以提高工作积极性[8]。
4 发挥医学院校的作用,开办适合基层的特色专业
卫生行政部门很有必要督促各乡镇卫生院院长制定一个长期的人员培训及教育规划,依托具备良好的教学环境和条件,有雄厚的师资队伍的医学院校的学历教育等。同时医学院校也要克服教育收费制度的不完善,对愿意赴乡镇卫生院工作的各类医学生收费给予适当减免或采取奖励措施,并且在教育中对学生的培养目标定位中也应注重乡镇卫生院的人才需求,这样才能有的放矢,确实为乡镇卫生院培养人才,又能够帮助家境困难的学生完成学业,还有助于扩大就业。
5 加强三级医院的作用,扩大卫生院人员知识面
5.1 强化对口帮扶,提高卫生院人员业务素质 各级卫生主管部门应认真贯彻和落实卫生部提出的要求。实施对口帮扶,帮助受援乡镇卫生院制定和完善管理制度,加强基础设施建设,援赠医疗设备,改善就医环境,开展业务技术指导,培训卫生技术人员等工作,使受援乡镇卫生院的医疗业务技术水平、管理水平和综合服务能力都有一定的提高[9]。
在提高农村卫生人员业务素质方面,下派人员根据受援乡镇卫生院实际需求,给予医疗技术指导及医药卫生知识的理论培训,规范一些当地常见病、多发病的诊疗常规和合理用药;下派人员开展临床示教和技术操作指导,规范临床诊疗操作;免费接收受援乡镇卫生院人员到支援医院接受培训;免费让受援乡镇卫生院人员参加支援医院的全院性业务学习、培训班等;接收受援乡镇卫生院人员来院进修;并定期派出有丰富临床经验的医生出诊和义诊,对卫生院的医务人员实行传、帮、带,提高卫生院的整体医疗技术水平。城乡之间对口帮扶的实施,一方一面会改善我国乡镇卫生人力资源的困境,另一方面优质的卫生人力资源进入乡镇卫生院后,可采用类似师傅带徒弟的方式提高乡镇卫生院人员的卫技水平。
5.2 接收培训医生,为乡镇卫生院注入活力 充分发挥三级综合性医院拥有丰富临床资源、雄厚师资力量的优势,为基层培训医生。医学本科生毕业后,没有找上合适的单位或进入基层单位后,可参加省级教学医院(一般为三级甲等医院),接受规范化的住院医师培训。他们不纳入培训单位的用人编制,但可以得到培养单位适当给予的岗位津贴。经过三年的培训,引导他们到乡镇卫生院工作,必将提高乡镇卫生院的整体水平。
5.3 组织专家到农村基层讲学,规范诊疗操作 三级医院选派出相关学科专家到农村基层举办一些有针对性的讲学。这类讲学可以同当地卫生局联合举办,将适合农村的常见病、多发病的诊治常规带到基层,吸引当地农村卫生人员参加。这些专家们能结合基层临床工作实际,在理论上详细阐述、实际诊疗方面认真指导,将对规范他们诊疗操作和提高他们的诊疗水平有很大的帮助和促进作用。
5.4 重点加强县级医疗机构的作用,系统培训卫生院人员 虽然三级医院对农村卫生人员的培训起到一定的作用,但毕竟远水解不了近渴,并且三级医院的医疗任务较为繁重,也不可能经常到基层进行系统地给农村卫生人员培训。因此笔者认为随着乡村医疗一体化的改革,并且目前交通越来越便利,今后农村卫生人员的培训任务应重点放在县级医疗卫生机构。
乡镇卫生院应与县卫生局、县医院、县中医院、县疾病预防控制中心、县食品卫生监督所、县妇幼保健院等建立业务技术协作关系,医生培训可以请县有关专业人员结合农村特点讲授业务知识和技能。这些系统地培训,提高了乡镇卫生院人员的学习能力和知识更新能力,调整了人才知识结构,逐步使每位医护人员能胜任农村卫生工作。
6 发挥乡镇卫生院自身作用,抓好全员培训力度
虽然乡镇卫生院的人才培养在某种程度上离不开县级及以上医疗机构的帮助,但是除可以采取请进来,送出去,全方位,多层次的方法外,应加强卫生院自身的培养。立足卫生院现有人员,开展业务知识和技能培训,通过全员培训,提高专业能力。同时建立一套适合自己本单位实际情况的科学规范的人才规划,将培养本单位的人员作为一项日常工作,在手段上应“稳定”和“引进”并重,积极采取有效措施狠抓人才的引进、培养和使用。
6.1 加强规范培养 建立稳定的专业技术队伍一方面,要通过培训形式培养人才。首先要注重“内部学习”,以自己本卫生院为单位,经常组织培训学习和院内考核,快速培养岗位能手和技术尖子,促进技术理论和技能的普遍提高。规范培养,应和现阶段提倡建立学习型单位联合起来-创建学习型乡镇卫生院,提高乡村医疗卫生、公共卫生、综合性医疗保健的综合实力。
6.2 落实传帮带作用 着眼未来,搞好传帮带,促进中青年人才的成长。乡镇卫生院不但要重视骨干人才的培养,也应将中青年的培养工作作为自己的主要任务之一。每一个单位都有自己的业务骨干,应充分利用这些人,对本单位人员做好传帮带作用。能在比较短的时间内提高能力,不靠外界增补医务人员情况下,满足日常工作的需要。落实本院的传帮带作用,还能在不影响医院日常工作情况下,培养人才,提高全院卫技人员医疗技术水平。
6.3 贯彻继教制度
加强卫技人员继续医学教育,建立终身教育制度。根据卫生部《乡镇卫生技术人员培训暂定规定》,结合自己卫生院的实际,建立健全制度,形成长效机制,杜绝走过场,流于形式。卫生技术人员接受继续医学教育的基本情况作为年度考核的重要内容。继续医学教育合格作为卫生技术人员聘任、技术职务晋升和执业再注册的必备条件之一。目前乡镇卫生院忽视员工的培训与开发。尽管我国乡镇卫生院人才极度缺乏,但员工的培训与开发仍未得到足够重视。究其原因,主要还是认识不到位。有些卫生院员工认为只有外出脱产学习才是真正意义上的培训,而许多在职岗位学习活动被忽视。
总之,发展农村卫生事业仍然是我们当前的重要任务。乡镇卫生院作为农村卫生工作的枢纽,对于提高医疗卫生服务水平,保障农民群众健康、确保人人享有卫生保健和加快农村卫生事业的发展具有重要的现实意义。近两年各级政府为发展农村卫生事业给予很大的支持力度,随着新型农村合作医疗的不断发展和完善,各级政府需抓住这次历史性机遇,加强乡镇卫生院内部“造血”功能,配合外部环境的改变,乡镇卫生院卫技人员队伍的建设与发展必将再上一个新台阶。
参 考 文 献
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