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【摘要】 由于护理科学的不断发展，静脉留置针作为头皮针的换代产品，临床应用的范围不断扩大，尤其在抢救危重患者，大手术静脉药物的应用及补液等方面起了很大作用。它的优点在于操作简单，使用方便，能减少反复穿刺给患者带来的的痛苦，保护血管，持续保留静脉通道，便于随时抢救使用，减少护理人员的工作量，提高护理工作效率等，而且可随血管形状弯曲，不宜脱出血管，容易被护理人员及家属接受。
【关键词】 静脉留置针;穿刺方法;护理
2010年6月至2010年12月，我科对300例住院患者进行了留置针静脉输液，现将护理体会介绍如下。
1 血管的选择
通常选择四肢浅表粗直，弹性好的静脉进行穿刺，避开关节及静脉瓣，有血栓性静脉炎的血管不易成功，即使成功了也不甚通畅，另外，患皮肤病及感染处禁忌穿刺置管，对创伤性抢救患者要特别注意创伤部位的选择，应避开受伤的肢体部位。成人选择血管的顺序一般为前臂中段，手背，手腕，手肘，尽量避免下肢静脉，因为下肢血液循环较差，易发生血栓，静脉炎。
2 留置针的选择及掌握静脉穿刺技术
依据患者血管情况，选择不同型号的留置针，成人一般选用18~20 Ga,小儿选用20~24 Ga,穿刺前检查好静脉留置针，在穿刺点上方10 cm处扎止血带，消毒，取出静脉留置针，拔除针管，放松外套管，转动针芯使针头斜面向上，嘱患者握拳，护士左手绷紧皮肤，右手以拇指和食指夹紧留置针护翼，以15°~30°角穿刺，见回血后，将针芯后退0.5 cm边退边进针，穿刺成功后用保护膜固定留置针，并贴上留置针标识，避开针眼处，注明日期时间，以便于观察及及时更换留置针。
3 护理
3.1 严格无菌操作，在操作前用医用洗手液清洗双手或用快速消毒液擦拭双手，在穿刺前用洁尔碘环形消毒皮肤，消毒直径>8 cm，以预防外源性污染，减少感染机会［1］。
3.2 封管 输液停止后用稀释后的肝素液进行封管，每次注入肝素液5 ml(含肝素6.25 u/ml)，封管时不可将注射器内液体全部推完再拔针，以免拔针时产生回抽使血液回流，形成血栓堵塞管腔，因此要正压封管，即边推注药液边将小卡夹夹紧，小卡夹的关闭位置一定要靠紧套管针延长管的起始处，这样就不致使血管内血液回流至套管针内避免堵塞。
3.3 在行留置针前应对患者和家属说明置管的目的，重要性及必要性，做好解释工作，取得患者配合，在留置针使用期间翻身，活动时要注意保护好留置针，保持穿刺部位清洁，干燥，防止脱出，污染或液体外渗。
3.4 凡有留置针的患者应及时巡视，进行床头交接，注意观察患者穿刺部位有无红肿热痛等现象，如有异常情况及时拔除，拔管后用干棉球压迫数分钟，无渗血后方可离开［2］。
3.5 封管后注意观察管腔内有无回血，若有回血且血量较多者，应再次用肝素液封管，以免管腔堵塞。
3.6 留置针一般放置时间为3~5 d，有文献报道，留置7 d以内相对安全和最佳时间，也可视局部情况及病员的要求酌情决定，如果局部情况良好，患者要求保留，可适当延长留置时间，若出现穿刺部位红肿热痛等现象，应立即拔除留置针，并给予50%硫酸镁粉持续湿敷。
4 常见并发症的预防
4.1 静脉炎 应用留置针选择适当的号码和血管部位，留置针的保留时间严格控制，发现红肿及时拔除，对血管刺激性大的药物应联合用药或用生理盐水冲管，选择血流量大血管穿刺，严格无菌操作，减少机械刺激一次穿刺成功，减少套管针来回转动，以减轻血管内皮的损伤。
4.2 液体外渗 液体外渗系血管选择不当进针角度过小。固定不劳，患者躁动不安，未完全送入血管内等均可致液体外渗。因此护理人员除加强基本功训练外，应妥善固定导管，嘱患者避免留置针肢体过度活动，必要时可适当约束肢体，并加强对穿刺部位的观察及护理。
4.3 导管堵塞 造成导管堵塞的原因较复杂，通常与输静脉营养液导管冲洗不彻底，封管液种类，用药及患者的凝血机制有关，因此在静脉高营养液后应彻底冲洗管道，每次输液完毕后正确封管，根据患者的具体情况选择合适的封管液及用量。
4.4 感染 感染系由操作者未严格遵守无菌操作技术，留置针时间过久及患者抵抗力低下均易引发穿刺部位感染。因此护士操作时应严格执行无菌操作技术，操作前检查留置针的包装和有效期，有无破损，皮肤消毒面积8 cm×8 cm以上，穿刺成功后用无菌透明保护膜紧贴皮肤，连续输液者，应每日更换输液器一次。
5 小结
正确使用并严格执行静脉留置针的操作技术可减少普通头皮针反复多次穿刺给患者带来的痛苦，降低对浅静脉的损伤，可减少输液意外感染的机率，静脉留置针可使患者在整个输液过程中感觉舒适，且能够保持管道的持续通畅，便于抢救。
参 考 文 献
［1］ 孙艳平. 浅静脉留置针穿刺方法探讨.中华护理杂志，1998, 33 (7):409-410.
［2］ 曾柳芳.静脉留置针在急诊患者的应用.广西医科大学学报，2000,17(1)：263.
