【www.zhangdahai.com--学习雷锋心得体会】
【摘要】 目的 评价子宫输卵管造影同时在透视下通液联合瘀通一号口服治疗输卵管阻塞的临床应用价值。方法 随访及分析河北大学附属医院近1年确诊为输卵管阻塞性不孕的病例。根据患者的治疗情况，分为治疗组及对照组。治疗组均行子宫输卵管造影并随即在透视下通液后内服中药，组方以活血化瘀、调经补肾为法，根据辨证加减或辅以周期疗法；对照组仅采取常规通液治疗。统计并对比分析两组输卵管再通率及妊娠率。结果 研究表明治疗组输卵管再通率达98%，宫内妊娠率高达75.6%，而仅采取常规通液治疗的对照组输卵管再通率仅78.4%，妊娠率也仅有52.9%，两组的输卵管再通率及宫内妊娠率比较差异有统计学意义；且半年至1年内宫内妊娠率比较差异有统计学意义。治疗组明显优于对照组。结论 输卵管阻塞性不孕症患者经子宫输卵管造影及透视下通液、配合以中药内服的中西医结合治疗方案可以提高输卵管再通率及宫内妊娠率。
【关键词】 输卵管阻塞性不孕；输卵管造影；中西医结合；输卵管再通率；妊娠率
The clinical applied value for treatment of tubal obstruction by hysterosalpingography and oral herbs LI Hui-chan,ZHAO Yong-chen.Department of Medicine of Hebei University,Hebei 071000,China
【Abstract】 Objective To evaluative the clinical value of hysterosalpingography at the same time the joint fluid under fluoroscopic guidance through the oral treatment of tubal obstruction.Methods Followed-up and analyzed the patient with tubal obstruction infertility in recent 1 year（in Affiliated Hospital of Hebei University）. Basing on patients" treatment, we divided into therapy groups and control groups. Treatment group were checked for hysterosalpingography, and fluoroscopy tubal, then after taking herbs, the principle of which was activating blood circulation to dissipate blood stasis and promoting circulation to remove meridian obstruction, plus or minus according to the dialectical syndromes, or supplemented chinese medicine cycle treatment,control group only were treated by fluid infusion fallopian tube.Statistics and comparative analysis of two sets of fallopian tube recanalization rate and pregnancy rate.Results Studies had shown that the treatment group fallopian tube recanalization rate of 98%, intrauterine pregnancy rate as high as 75.6%, but the recanalization rate of fallopian tube of control group that conventional treatment of tubal was only 78.4%, pregnancy rate was only 52.9%, two groups of patients with fallopian tube recanalization rate and intrauterine pregnancy rate had significant differences; and six months to one year intrauterine pregnancy rates were significantly different.Treatment group significantly better than the control group.Conclusion Tubal obstruction infertility patients by hysterosalpingography and tubal surgery, with Chinese Herbs Chinese and Western medicine treatment can improve the fallopian tube recanalization rate and intrauterine pregnancy.
【Key words】 Fallopian tube obstructive infertility; HSG; Integrated traditional Chinese and Western; Fallopian tube recanalization rate; Pregnancy rate
作者单位：071000 河北大学医学部（李会超）;河北大学附属医院中西医科（赵永辰）
不孕症是近年来育龄妇女的常见疾病，它是一种特殊的生殖健康缺陷，也是目前世界生殖医学领域的热门研究主题之一。而输卵管阻塞是导致女性不孕的重要而且常见的原因。西医治疗输卵管阻塞性不孕多以输卵管通液术、宫腹腔镜手术治疗为主，但二者疗效并不令人满意，且其术后易发再粘连，存在低妊娠率、高宫外孕发生率的缺陷，这是困扰输卵管阻塞性不孕的问题之一。中医治疗本病一般采用内治和外治相结合的治疗方法，但目前仍有很多不足之处。中西医结合治疗本病是目前研究较多的治疗方法，我们采用输卵管造影、透视下通液联合口服中药的中西医结合的疗法治疗输卵管性不孕取得了很好的疗效，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
1.1.1 纳入标准 ①符合输卵管阻塞性不孕定义病名的诊断者。②子宫输卵管造影证实输卵管不通或通而不畅及粘连者。③已采用子宫输卵管造影及通液的患者。④术后于河北大学附属医院门诊、放射科复查并口服中药（＞2个月）者。⑤以上四点都符合并愿意配合者。入选204例，年龄25～36岁的输卵管阻塞性不孕症患者。
1.1.2 排除标准 ①合并阴道及子宫先天性生理缺陷或畸形及占位性病变者。②合并子宫内膜异位症，按美国生育协会修正分期法r-AFS中的Ⅲ～Ⅳ期者；合并多囊卵巢综合征并诱导排卵失败者。③合并爱滋病、梅毒、淋病、恶性肿瘤者。④合并有心脑血管、肝、肾以及造血系统等严重原发性疾病者。⑤精神病患者。⑥电话失访者。
1.2 术前准备 患者月经干净后3～7 d准备手术。药物：庆大霉素、地塞米松、α-糜蛋白酶、生理盐水、碘海醇。瘀通一号：当归30 g、川芎15 g、赤芍10 g、熟地10 g、续断10 g、杜仲10 g、肉桂5 g、香附10 g、丹参10 g、益母草5 g、小茴香5 g、炮姜5 g组成。
1.3 方法及步骤
1.3.1 分组 204例患者根据治疗情况分为两组：治疗组102例，年龄（31.34±5.15）岁；对照组各102例，年龄（30.47±5.58）岁。两组比较差异无统计学意义。
1.3.2 方法及步骤
1.3.2.1 治疗组 先行子宫输卵管造影检查。让患者仰卧于飞利浦胃肠机检查台上，取截石位，作常规妇科消毒，铺巾后，将子宫通液管经阴道插入子宫颈内口后，注入2～3 ml生理盐水把球囊充盈起来，轻拉导管，使球囊封堵住子宫颈内口，防止造影剂溢出。先按常规造影方法注射造影剂，如发现造影剂返流入阴道，则可能是因球囊太小不能完全封堵子宫颈内口，应立即停止注药，然后再注入少许生理盐水（0.5～2 ml）扩充球囊，使球囊大至足以封住子宫颈内口后，继续注射造影剂进行造影。
如发现一侧或双侧输卵管未显影，则稍加压继续推注造影剂，若仍无效，首先排除球囊太大因素，然后继续推注造影剂及地塞米松、庆大霉素行通液治疗。应用飞利浦数字化遥控胃肠X线机在造影剂充盈子宫、输卵管时开始摄片，直到造影剂在盆腔弥散，输卵管不通者，按常规摄片。
如经首次检查、通液后输卵管通畅，则服用瘀通一号以保持输卵管通畅，服药一疗程（1个月经周期为一疗程）再行检查一次，如输卵管通畅则不再通液而仅服药以保持输卵管通畅；如经首次通液后输卵管未通畅，则服用瘀通一号治疗一疗程后再行子宫输卵管造影检查并通液（如造影显示输卵管通畅则不再通液而服药保持），继续服用瘀通一号一疗程。子宫输卵管造影、通液不超过3次，3次后仍不通畅则只服用瘀通一号治疗，可继续服用三个疗程。
一般认为，在造影后3月内应避孕以避免接受X线照射可能带来的伤害，但临床观察造影当月怀孕的患者未发现有增加胎儿异常的危险。主要原因一是受线剂量约为10 Gy，在生育期妇女允许范围内；二是因为受精卵对放射线敏感，而未受精的卵子对放射线并不敏感［1］。
1.3.2.2 对照组 应用生理盐水、庆大霉素、地塞米松、α-糜蛋白酶实行常规通液治疗。
1.3.3 统计学方法 所有统计资料采用SPSS 16.0统计软件包进行分析，采用q检验、卡方检验、秩和检验及Nemenyi检验。
1.3.4 效果评判 参照中华人民共和国卫生部制定的《中药新药临床研究指导原则》拟定：
1.3.4.1 输卵管通畅程度 4分：两侧输卵管完全通畅；3分：一侧完全通畅；一侧通而不畅；2分：两侧通而不畅；1分：一侧通而不畅，一侧不通；0分：两侧均不通畅。
1.3.4.2 疗效评判 治愈：治疗1疗程后复查输卵管完全通畅；显效：治疗1～2疗程后输卵管通畅程度提高至少2分但未完全通畅；有效：治疗2～3疗程后输卵管通畅程度提高1分；无效：治疗3疗程后输卵管通畅程度无改变。
2 结果
治疗组102例患者，204条输卵管，完全不通者112条，通而不畅者86条，完全通畅者6条；对照组102例患者，204条输卵管，完全不通者104条，通而不畅者93条，完全通畅者7条。具体情况及治疗结果如下。
表1 治疗组及对照组治疗前病情对照表
注：统计学分析表明两组差异无统计学意义（P0.643），治疗前两组间具有可比性。
表2 治疗组及对照组输卵管再通率对照表（例，%）
注：总有效率指治愈、显效、有效例数所占的比例，治疗组为95.1%，对照组为68.6%，经检验，差异具有统计学意义（P0.000），治疗组的总有效率显著高于对照组
表3 治疗组及对照组一年内总受孕率对照表（例，%）
注：追踪统计治疗后1年内患者受孕率，经统计学分析治疗组与对照组的受孕率有显著差异，具有统计学意义（P0.000），治疗组的受孕率显著高于对照组
表4 治疗组及对照组半年至一年内受孕率对照表（例，%）
注：追踪统计治疗后半年至1年内患者受孕率，经统计学分析治疗组与对照组的受孕率有显著差异，具有统计学意义（P 本课题通过临床研究，探讨输卵管造影及通液术后以活血化瘀祛痰通络中药内服的中西医结合治疗对于维持输卵管再通术后的通畅度、防止术后再粘连、提高受孕率的作用，该研究对如何提高术后妊娠率具有指导作用。
本研究利用影像学技术，在X线下，通过电视透视的方法直观的观察输卵管阻塞及再通情况，从而更直观的评价本方剂的临床疗效。结果表明:输卵管阻塞性不孕症患者行输卵管造影及通液治疗后，运用以活血化瘀祛痰通络中药内服的中西医结合治疗者（治疗组）与单纯行常规输卵管通液治疗（对照组）的妊娠结局比较，前者宫内妊娠率（78.4%）明显高于后者（52.9%），差异显著，具有统计学意义。同时，治疗组术后一年内宫内累积妊娠率显著高于对照组。证实了以中药内服为主的中西医结合治疗具有维持再通术后输卵管的通畅度及输卵管功能，防止术后再粘连，减少并发症，提高患者受孕率的作用。
在河北大学附属医院“瘀通一号”处方中，当归、川芎为君药活血行气、补血调经；赤芍、熟地、续断、杜仲、肉桂为臣养阴补肾、散瘀通经，香附、丹参、益母草为佐，可活血祛瘀、理气调经；小茴香、炮姜载药上行为使药可起暖宫作用。诸药共同达到活血化瘀、调经补肾作用，并有抗炎之效。
现代药理研究证明，有活血化瘀作用的中药能改善盆腔局部的微循环和组织营养，并能调节合成代谢，吸收炎性病灶，有利于输卵管粘连的松解，促进输卵管黏膜上皮的修复与再生，使组织恢复正常功能，还可使管腔维持疏通，提高输卵管运送卵子和精子的功能，并且还能使受精环境得到改善，增加子宫对孕卵的容受性，从而提高妊娠率［10］。而西药中的庆大霉素可抑制和杀灭多数革兰阴性菌和革兰阳性菌，并对铜绿假单胞菌、耐药金葡菌、变形杆菌等多种病菌均有效，地塞米松能抗炎并抗过敏，可抑制结缔组织增生，降低毛细血管通透性，减少炎性渗出，同时抑制纤维细胞增生及肉芽组织形成，缓解及减少炎症引起的瘢痕和粘连。
同时，本研究显示:102例治疗组患者中共80例妊娠，78.4%的妊娠发生于术后1年内，因时间所限，一年后妊娠率未统计；另一方面，治疗组术后半年至一年内宫内累积妊娠率显著高于对照组，表明中西医结合治疗输卵管性不孕可在一定程度上延长期待妊娠时间。
3.5 总结 本课题研究利用影像学技术，在X线下，通过电视透视的方法直观的观察输卵管阻塞性不孕症患者行输卵管造影及通液术后，运用以活血化瘀调经补肾为法的中药内服的中西医结合治疗组与对照组的疗效进行分析，评价以中医内服法为主的中西医结合治疗对治疗及维持输卵管的通畅度及功能，防止术后再粘连，提高患者受孕率、降低宫外孕发生率的作用。结果归纳为以下两点:①采取输卵管造影及通液后以活血化瘀祛痰通络中药内服的中西医结合治疗较单纯通夜治疗者可显著提高输卵管再通率、宫内妊娠率，并明显减少并发症，安全性良好;②治疗组半年至一年内宫内累积妊娠率显著高于对照组，表明“瘀通一号”对保持输卵管畅通方面有明显作用。该研究对临床治疗具有指导作用。
参考文献
［1］ 丛培新，江平.选择性输卵管造影术和导管术. 现代妇产科进展，2001，10（5）:379-380.
［2］ Montoya JM, Bernal A, Borrero C. Diagnostics in assisted human reproduction. Reprod Biomed Online,2002，5（2）: 198-210.
［3］ 乐杰.妇产科学. 第7版.北京：人民卫生出版社，2008:351.
［4］ 杨丹，雷贞武. 输卵管性不孕的病因. 实用妇产科杂志，1996,12（6）：282-283.
［5］ Che Y, Cleland J. Infertility in Shanghai: prevalence, treatment seeking and impact. J Obstet Gynaecol, 2002, 22（6）: 643-648.
［6］ 赵红,王清.中医药治疗输卵管阻塞性不孕症方法近况.中国医药学报，2002，17（10）: 626.
［7］ 伏荣红.输卵管阻塞性不孕症的中医药治疗近况.江西中医药,2004，35（253）:62-63.
［8］ 罗志娟.腹腔镜手术配合中药治疗输卵管性不孕症135例.云南中医学院学报,2005，28（4）:59-60.
［9］ 黎敏.腹腔镜结合中医治疗输卵管阻塞性不孕的疗效分析.广州中医药大学研究生论文集,2006.
［10］ 徐仙，张莉，张翠霞.中医综合治疗输卵管阻塞性不孕症39例.陕西中医，1999,20（95）:210.
