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[摘要]目的：探讨原发性脑干出血的临床表现。方法：回顾性分析近几年我院住院确诊的36例原发性脑干出血的临床资料。结果：临床治愈6例，好转14例，植物状态2例，死亡14例。结论：尽快作脑CT检查，明确出血部位及出血量大小，积极治疗，改善预后。
[关键词]脑干；出血；临床分析
原发性脑干出血发病急骤，临床表现复杂，预后不良，历来被认为是最凶险的原发性脑出血类型之一。近年来随着CT、MRI等影像学检查的广泛应用，对其临床表现及预后有了进一步认识。现将近几年我院住院确诊的原发性脑干出血36例，进行简要的临床探讨。
1资料与方法
1.1一般资料
本组36例，男24例，女12例。年龄39~78岁，平均58.5岁。全部病例诊断均符合第4届全国脑血管病会议制定的标准[1]，且经头颅CT或MRI检查证实。活动状态下起病25例，情绪激动时发病7例，安静状态下起病4例。既往有高血压病史26例，无高血压病史、但发病时血压增高4例，有糖尿病史6例，无糖尿病史、但发病时血糖增高5例，脑出血病史2例，脑梗死病史4例，有心电图改变18例。脑桥出血30例，中脑出血3例，脑桥、中脑、延髓均有出血3例。
1.2临床体征
头痛、头昏30例，恶心、呕吐28例，嗜睡10例，昏迷12例，视物摸糊、复视8例，吞咽困难15例，构音障碍13例，双侧针尖样瞳孔大小10例，双侧瞳孔不等大7例，凝视麻痹6例，偏瘫14例，交叉瘫5例，四肢瘫5例，单侧巴彬斯基征阳性12性，双侧巴彬斯基征阳性10例，脑膜刺激征13例。合并有严重并发症28例，高烧持续不退、肺部感染16例，上消化道出血8例，心肾功能障碍4例。
1.3影像检查
所有病例均行头颅CT检查，1例行头颅MRI检查。中脑出血3例，出血量1.2~2.8 ml，平均2.02 ml，出血灶直径0.5~1.8 cm；脑桥出血30例，出血量1.7~9.8 ml，平均3.9 ml，出血灶直径0.9~3.3 cm；中脑、脑桥、延髓均有出血3例，出血量6.8~12.6 ml，平均8.6 ml，均破入第四脑室。
1.4治疗方法
绝对卧床休息，脱水降低颅内压，调控血压，脑保护，防治各种并发症等支持对症处理。
2 结果
临床治愈6例，好转14例，植物状态2例，死亡14例，其中中脑、脑桥、延髓均有出血3例均死亡，余下11例为脑桥出血，出血量均＞5 ml。
3讨论
3.1发病原因
原发性脑干出血的病因有高血压、脑动脉硬化、脑血管畸形、创伤、肿瘤等。高血压是主要原因，本组绝大部分有高血压，占77.8%，这与文献报道一致[2]。对于高血压患者，必须严格控制血压，这是预防脑干出血的关键所在。部分病人有高脂血症、冠心病、糖尿病、脑梗死病史，而这些因素均与动脉硬化有关，故脑动脉粥样硬化为原发性脑干出血的次要原因。发病诱因多为情绪缴动或运动过程中发病，安静状态下发病少见，本次活动状态下发病占69.4%，与文献报道相符。
3.2好发部位
脑干由于其部位特殊，被称为“生命中枢”，多年来原发性脑干出血一直被认为神经科的急重症，原发性脑干出血占脑出血10%左右，其中绝大部分为脑桥出血，中脑出血少见，延髓出血罕见[3]。本组脑桥出血30例（83.3%），中脑出血3例（0.83%），中脑、脑桥、延髓均有出血3例（0.83%），未发现原发性延髓出血类型，与文献报告一致[3]。
3.3临床表现
原发性脑干出血临床表现复杂多样，有以下特点：（1）各种眼征多见：针尖样瞳孔、凝视麻痹、眼球震颤、外展神经麻痹、核间性眼肌麻痹。（2）症状快速多变：从发病到意识障碍时间较短，迅速加重；眩晕、呕吐多见；可由偏瘫发展为四肢瘫；病理征由一侧发展为双侧。（3）重症并发症多见：血糖升高；上消化道出血；发热、体温升高速度快、不易下降；肺部感染；中枢性高热；中枢性呼吸衰竭。（4）脑桥出血：大量出血（＞5 ml）出现昏迷、双侧针尖样瞳孔、中枢性高热、消化道出血及四肢瘫等典型症状，而少量出血（＜5 ml），意识清楚，仅有脑桥局部损害症状，＜1 ml预后较好。（5）中脑出血：临床少见，大量出血可出现深昏迷，四肢驰缓性瘫痪，迅速死亡，小量出血引起动眼神经交叉瘫（Weber综合症）[3]。本组急性起病占69.4%，多数表现为头痛、呕吐、肢体偏瘫、昏迷。12例意识障碍者11例死亡，说明意识障碍是预后不良的一种表现，其原因可能与脑干网状结构上行激动系统受损有关；文献认为脑干出血与脑梗死同时存在，可能与共同的病理基础，即高血压动脉硬化有关[4]；本组3例合并脑梗死，糖尿病史6例，临床症状更加复杂，增加治疗难度，且预后不良。
3.4疾病预后
多数学者认为，原发性脑干出血预后与出血量、出血部位、临床表现等因素有关。近年来随着CT、MRI等影像学检查的广泛应用，原发性脑干出血可在发病后很短时间得以确诊，同时得到尽快的治疗，明显改善原发性脑干出血的预后，对其临床表现及转归有了新的认识。出血量大小是影响预后的重要指标。本组出血量＜2.5 ml者无一例死亡；出血量3~5 ml死亡3例，出血量＞5 ml死亡11例，由此可见出血量大小与死亡率密切相关，结果与文献报道一致[2，5]。意识障碍和临床症状与出血部位、出血量大小息息相关，意识障碍越深，临床症状越重，说明出血量越大，预后越差。因而在临床上，应尽快作脑CT检查明确诊断，确定出血部位及出血量大小，针对性采取积极治疗措施，抢救生命，改善预后，提高生活质量。
[参考文献]
[1]中华神经科学会.脑血管疾病分类及诊断[J].中华神经外科杂志，1997，13（1）：3.
[2]饶明俐，林世和.脑血管疾病[M].北京：人民卫生出版社，2002，140-149.
[3]王维治.神经病学[M].北京：人民卫生出版社，2006.768.
[4]葛许华.脑干出血21例临床与预后关系分析[J].南通医学院学报，1999；19（3）：213.
[5]李淑莲.自发性脑干出血的临床、CT及治疗分析[J].中国医药导报，2007，4（3）：47-48.
（收稿日期：2008-10-27）
