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[摘要] 目的 对反复异位妊娠进行探讨。方法 对我院2008年7～8月2个月收集的3例重复异位妊娠进行分析。结果3例重复异位妊娠患者在经过手术治疗后均痊愈出院。结论 临床医师必须提高对本病的认识，高度警惕重复异位妊娠的可能。
[关键词] 异位妊娠；输卵管切除；重复异位妊娠
[中图分类号] R713.7[文献标识码] A[文章编号] 1673-9701（2009）12-162-02
近年来随着异位妊娠发病率的不断增高，重复异位妊娠病例也逐渐增多。及时正确的诊断和治疗，谨防漏诊或误诊极为重要。现将我院2008年7~8月2个月内经手术和病理证实的3例重复异位妊娠分析如下。
1病例报道
例1，患者28岁，已婚。因停经42d，突发右下腹痛1h于2008年7月25日入院。平素月经规律，末次月经2008年6月13日。孕3产1。患者于2008年3月曾因左侧输卵管壶腹部妊娠破裂，在外院行左侧输卵管切除术，术后病检为“左侧输卵管妊娠”。此次入院查体。体温36.5℃，脉搏80次/min，呼吸24次/min，血压95/65mmHg 。轻度贫血貌，下腹有一约7cm横行手术瘢痕，右下腹有压痛及反跳痛。无明显腹肌紧张。妇查：阴道内有少许陈旧性血迹，宫颈有举痛，子宫前位，正常大小；右侧附件增厚，触痛明显，左侧未及异常。后窟窿穿刺抽出2mL不凝血；立即给予抗炎、止血、补液治疗观察。做术前准备通知手术室。在此过程中患者突然晕厥，测血压75/45mmHg。急诊行腹腔镜探查术，术中见右侧输卵管壶腹部膨大，其上有1cm长的破口，有活跃的活动性出血，左侧输卵管缺如，子宫及卵巢无异常。遂切除右侧输卵管。清理腹腔积血1600mL。术后予以抗炎、输血治疗，4d后痊愈出院。
病理检查报告：“右侧输卵管妊娠”。出院诊断“右侧输卵管妊娠破裂”。
例2，患者34岁，已婚。因清宫术后不规则阴道出血10余天，伴下腹坠痛3d，于2008年7月23日晚８时入院。平素月经规律，末次月经2008年5月17日。患者于入院前1个月无明显诱因出现阴道流血，自觉有肉样组织排出，在外院行清宫术。术后阴道淋漓出血10余天，3d前自觉头晕、恶心伴下腹坠痛，在当地诊所诊断为“急性胃肠炎”予以抗炎治疗，但症状无缓解，且腹痛加剧，故来我院诊治。既往患者2006年曾因左侧输卵管妊娠破裂，在外院行左侧输卵管部分切除术。孕1产0。入院查体：体温37℃，脉搏96次/min，呼吸22次/min，血压110/70mmHg，面色略苍白，查体合作，下腹有压痛、反跳痛、肌紧张不明显。妇查：宫颈有举痛，宫口闭，子宫前位，正常大小，双侧附件区均有触痛。后穹窿穿刺抽出2mL不凝血。初步诊断：异位妊娠：患者要求保守治疗，故予以抗炎、补液等治疗，病情平稳，阴道仍有少许流血。实验室检查：血Hb 81g/L，WBC 11.09×109/L，中性粒细胞88％，出凝血时间正常，血HCG 999MIU/mL，B超示：左侧附件区有90mm×67mm的混合性包块。于7月29日腹腔镜探查术，术中见左侧残余的输卵管长约5cm，增粗有血凝块包裹如鹅蛋大小，表面有一约0.3cm的破口，可见出血，子宫及右侧附件正常。故切除左侧残留输卵管，清理腹腔积血及血凝块共约600mL。术后予以抗炎、补液治疗，术后4d，痊愈出院。
病理检查报告：“左侧输卵管妊娠”。出院诊断“左侧残余输卵管妊娠破裂”。
例3，患者39岁，已婚。因停经37d，不规则阴道流血4d伴腹痛7h于2008年8月15日下午2时入院。平素月经规律，末次月经2008年7月8日。4d前出现少量阴道流血，入院当日上午8时突发左下腹疼痛伴晕厥一次。在当地诊所就诊考虑：“宫外孕”急转我院。患者于2002年因右侧输卵管妊娠破裂行右侧输卵管切除术。孕1产0。入院后查：体温37.6℃，脉搏104次/min，呼吸22次/min，血压105/75mmHg，抬入病房，查体合作。左下腹压痛及反跳痛明显。妇查：宫颈举痛不明显，子宫后位，正常大小，左侧附件有压痛，未触及明显包块。右侧附件区未触及异常，后穹窿穿刺抽出4mL不凝血。实验室检查：Hb 113g/L，WBC 6.33×109/L，中性粒细胞83％，尿HCG阳性。行腹腔镜探查术，术中见腹腔积血约300mL，左侧输卵管及卵巢被粘连带包裹，分离粘连后见左卵巢正常输卵管壶腹部增粗3cm×4cm，无裂口，伞端有活动性渗血，子宫稍大，质软，右侧输卵管缺如，卵巢正常，患者要求保留输卵管，虚夹左侧输卵管，伞端容易挤压出凝血块，其中可见绒毛组织，取出送检，用吸引器充分冲洗，输卵管基本恢复正常形态，术后4d痊愈出院。
病检报告：左侧输卵管妊娠，出院诊断“左侧输卵管妊娠流产型”。
2讨论
重复异位妊娠是指首次异位妊娠经手术或保守性治疗（手术或药物）后，再次在子宫外的输卵管、卵巢或腹腔内妊娠[1]。临床上重复异位妊娠绝大多数亦为输卵管异位妊娠，异位妊娠中输卵管妊娠占95%，输卵管炎症是异位妊娠的主要病因，炎症累及双侧输卵管的任一部位，一次异位妊娠后再次妊娠时输卵管妊娠的可能性亦增加[2，3]，其次，前次异位妊娠经手术治疗后，手术造成的盆腔粘连引起输卵管扭曲、功能受限，也与再次异位妊娠的发生有关。Clausen报道宫外孕保守性手术后发生率为10％，而根治性手术后为15％。本文除例1有正常生育史外，例2和例3均有婚后多年不育史。而前次异位妊娠手术治疗后又没有及时、彻底地医治炎症，从而导致重复异位妊娠。
由此而知，输卵管炎症和盆腔粘连是重复异位妊娠的高危因素。
重复异位妊娠的临床表现与异位妊娠相似，诊断并不困难，但临床医师必须提高对本病的认识[4]。例２来我院之前曾就诊于两家医院，仅凭胃肠道症状而简单地以内科疾病解释，草率做出诊断，因此，对生育年龄妇女，有过异位妊娠病史，若再次出现异位妊娠的症状和体征者，应高度警惕重复异位妊娠的可能，尤其是有盆腔炎性疾病、盆腔手术等高危因素存在时，以防发生漏诊或误诊，延误病情。重复异位妊娠的治疗应根据患者的病情、有无生育要求、盆腔病变等综合因素选择保守治疗或手术治疗。完全切除输卵管是彻底根治的手术方式，以防发生第三次输卵管异位妊娠。
对于无子女首次异位妊娠行保守手术时要严格掌握指征，如输卵管破坏严重，应予以切除以免此侧输卵管发生二次妊娠，同时强调首次异位妊娠后的病因治疗，积极、彻底地医治炎性疾病；对已有子女的不要求生育子女的患者，首次手术时可采取患侧输卵管完全切除，对侧输卵管结扎术[5]。从而减少重复异位妊娠的发生，总之必须重视重复异位妊娠的防治。
[参考文献]
[1] 石一复. 重复异位妊娠[J]. 实用妇产科杂志，1996，12（4）：184-185.
[2] 乐杰. 妇产科学[M]. 第6版. 北京：人民卫生出版社，2006：110-111.
[3] 张海蓉，马庆峰. 重复异位妊娠22例临床分析[J]. 泰山医学院学报，2004，25（4）：115.
[4] 宋月卿，董桂娜，刘延伟. 同侧重复异位妊娠1例[J]. 现代中西医结合杂志，2000，9（15）：89-90.
[5] 周尚菲，孙立华. 57例异位妊娠危险因素临床分析[A]. 第八次全国妇产科学学术会议论文汇编[C]. 2004.
（收稿日期：2009-02-11）
