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慢性阻塞性肺病(COPD)患者，常感到肺部臃胀、呼吸不畅，胸憋、气闷。我于两年前确诊患中度COPD，坚持--进行平卧腹式呼吸结合排痰，有效地缓解憋闷，提高了自理能力和生活质量。
平卧腹式呼吸由于低枕或撤枕，松腰带，全身充分放松，使位于胸腔(肺)与腹腔(肠)之间的横膈肌(以下简称隔肌)得到最大限度地伸展与收缩，有可能取得较好的排痰效果。与一般咳嗽排痰的不同在于：它是在全身放松情况下，以患者自身腹部的膈肌作有规律的迅速收缩动作。所产生的冲击气流，不断推动气管中的痰液向外排出。 平卧腹式呼吸的过程及其排痰的方法是：吸气时闭唇，空气经鼻缓缓吸入(胸部切勿起伏)，调动膈肌使之尽量朝下腹方向伸展，感到腹部逐步膨胀；当扩张到达最大时，改为呼气(此时嘴唇应呈噘嘴状，使气体通过嘴唇狭小的缝隙中，缓慢释出，有微弱嘘或声)。
呼气分为两段：第一段速度较慢，匀速呼出。在膈肌缓慢收缩中，感觉已接近排出大部分气体时，进入第二段，即迅速收缩腹部膈肌，进行快速排气动作。气体排尽后随即转换为吸气，如此反复循环。由于在每次呼气过程的最后，均做一次迅速排尽残气的动作，使气管中积痰逐步向外移动，最后越过会厌送达咽喉，即可轻松吐出。
在进行腹式呼吸排痰之前，建议先掌握和熟练腹式呼吸。在腹部膈肌随吸气与呼气延伸及收缩较自如后，再加入排痰动作。
排痰中有三点需要注意：
一 、收缩膈肌的第二段，呼气动作的启动宜快，力度宜强，随后立即放松。
二、在每次呼气全过程中，要选择好第二段快速呼气的启动时机。过早，近似普通(全程)咯痰，人较累，效果差；余气量过少时，对积痰的推动乏力。一般在呼出大半后，尚有余气时进行。可通过练习，摸索出一个较为合适的时机。
三、当进行腹式呼吸及排痰动作多次，未见排痰或排痰不多，且胸部憋闷仍未缓解时，宜耐心地检查动作是否到位，坚持一下，再试数天。如感觉膈肌的收缩力不足，可重复练习膈肌收缩及扩张动作。
在平卧腹式呼吸排痰中，患者如感觉左右两肺胸闷程度有不同时，还可采取向左或右侧卧方式，以着重排出某侧积痰。如自觉左侧胸部较闷，可采取向右侧卧，进行腹式呼吸及排痰；反之，向左侧卧。
在平卧腹式呼吸排痰取得成效后，随着动作的逐步熟悉，在保持呼吸舒畅的前提下，可逐步试着提高吸气与呼气的缓、细、匀、长程度(切忌勉强)。可对吸气及呼气计秒数，进行自我比较。还可比较每次排出总痰液的液量、形状、厚度、浓度、颜色等，结合肺部通畅的程度，可大致获得一些本病现状的信息。建议腹式呼吸每天不少于两次，每次不少于20分钟，宜在起床及入睡前进行。
专家点评
该文提出的平卧腹式呼吸即缩唇呼吸，在慢阻肺缓解期可以起到康复治疗的作用。慢阻肺患者由于膈肌下移、收缩效率减低以及气道阻力增加和胸肺有效顺应性减低，往往动员辅助呼吸肌参与呼吸过程。因此，即使在安静情况下，肺气肿病人的呼吸常以上胸廓活动为主。在急性加重期辅助呼吸肌的作用更加明显。慢阻肺患者呼吸常表浅而短促，这种以胸式呼吸为主的表浅呼吸，既不能保证肺脏有效的通气量，又易引起呼吸肌的紧张，增加耗氧量，诱发呼吸肌疲劳。运用膈肌做深缓呼吸，改变辅助呼吸肌参与的不合理的浅速呼吸方式，可以提高潮气容积，减少无效死腔，增加肺泡通气量，改善气体分布，降低呼吸功耗，缓解气促症状。
康复治疗包括卫生宣教、心理支持、药物治疗、预防感染和增强机体免疫力、医疗体育和物理治疗、长期氧疗、营养治疗、呼吸体操和呼吸肌锻炼等。其中呼吸体操和呼吸肌锻炼占有非常重要的地位。研究表明，腹式呼吸可以通过增强膈肌活动来提高肺活量；缩唇呼吸可以减慢呼气，延长小气道陷闭而减少残气余量。因而缩唇腹式呼吸锻炼可以有效提高患者的呼吸功能，有助于气体交换，促进二氧化碳的排出。通过有效的呼吸肌锻炼，可明显增强呼吸肌的肌力和耐力，提高运动能力，结合其他康复治疗措施，可预防呼吸肌疲劳和通气衰竭的发生。因此。呼吸肌锻炼是肺心病患者稳定期治疗的一个非常重要的内容。可以推广。但要注意：
1．康复治疗过程中，注意病情变化，如果痰多，胸闷加重，要看医生是否急性发作。康复治疗不能替代急性期的治疗。
2．这种呼与吸的时间比为2:1或3:1，每分钟8～10次左右，每日锻炼两次，每次10-20分钟。
3．若要排痰，就采取体位引流，头低脚高位，结合拍背，每次15分钟，一天两次。单纯的缩唇腹式呼吸锻炼不是一个可靠的排痰方法。
(河南省人民医院主任医师吴继珍)
