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许多糖尿病人一提起打胰岛素就“谈虎色变”，害怕“打上胰岛素会成瘾，再也不能撤下来，使非胰岛素依赖型糖尿病（2型糖尿病）转变成胰岛素依赖型糖尿病（1型糖尿病）”，甚至有的患者因糖尿病导致了严重的并发症也依然硬挺着。由于惧怕打胰岛素，使糖尿病并发症例如心肌梗塞、脑卒中、眼失明、肾功能衰竭、肢端坏疽等发病率显著升高，甚至引起早亡或致残，给病人和家庭带来极大的痛苦以及巨大的经济损失。
其实，这是对胰岛素的了解不够。糖尿病患者打不打胰岛素，主要根据临床病情需要来定。打胰岛素不会使2型转变为1型糖尿病，即便是有患者打了胰岛素后撤不下来了，这不是打胰岛素的结果，而是病情所致。
以下简要介绍胰岛素的作用、适应症、使用方法及注意事项。
胰岛素：人体必需的生理激素
胰岛素是由胰岛组织分泌的一种人体必需的生理激素，是机体内最主要的降糖激素。它能够促进血液中的葡萄糖进入肌肉和脂肪组织而被利用，促进葡萄糖变为糖原储存起来，同时又抑制肝、肾等器官内的糖原分解为葡萄糖，从而使血糖维持在正常范围内。如果胰岛素相对或绝对分泌不足，就会导致血糖升高，甚至引起糖尿病。
胰岛素的好处
注射胰岛素的好处至少有三点：
一是能使患者的病情得到最好的控制，使血糖、蛋白质、脂肪，以及酸碱代谢维持平衡，防止或延缓糖尿病急、慢性并发症的发生与发展，使患者保持良好的体力，维持正常的生活与工作；
二是对肾、肝、消化道等器官影响最小、毒副作用最低；
第三是比口服降糖药物美价廉，尤其是注射国产胰岛素费用更低。
胰岛素的适应症
1型糖尿病患者必须使用胰岛素，否则就非常容易发生酮症酸中毒甚至死亡，因此打胰岛素就是维持生命。
2型糖尿病患者在西方国家使用胰岛素超过50%，而中国不足10%。有学者认为：一个国家非胰岛素依赖型糖尿病人注射胰岛素的比例反映这个国家糖尿病的治疗水平。目前专家学者公认，当2型糖尿病出现下列情况之一时，应该使用胰岛素。
（1）持续高血糖：口服降糖药，血糖长期不能控制在理想范围内，即空腹血糖>140mg/dl、餐后血糖>200mg/dl、糖化血红蛋白>8%。久而久之，就容易发生慢性并发症；
（2）急性并发症：2型糖尿病常常出现较重的急性并发症，如各种感染（肺结核、尿路感染等），酮症酸中毒、高渗性非酮症昏迷；
（3）慢性并发症：如糖尿病视网膜病变、早期肾病，为避免失明或尿毒症的发生，必须注射胰岛素；
（4）心肌梗塞、脑卒中，外伤或手术前，妊娠糖尿病或糖尿病妊娠，为使婴儿平安生长发育，应使用胰岛素。
胰岛素的种类
目前胰岛素多按作用的时间、来源及纯度分类。
1.按时间分类
按胰岛素开始发挥作用、高峰及效力持续的时间分三类。
（1）短效类：也叫正规胰岛素，不含鱼精蛋白，外观澄清透明，可供皮下、肌肉或静脉注射。作用起效时间0.5～1小时，2～4小时达高峰，持续5～7小时；
（2）中效类：胰岛素与鱼精蛋白的比例为1:1，故外观呈毛玻璃样，可单独或与短效类合用。皮下注射后2～4小时起作用，高峰时间8～12小时，持续时间达18～24小时，不能静脉注射；
（3）长效类：胰岛素与鱼精蛋白比例为1:1.5～2，含多量鱼精蛋白，外观不透明。起效时间4～6小时，高峰16～24小时，效力持续24～36小时，只能做皮下注射。
2．按来源分类
可分为牛、猪和人胰岛素三类
（1）牛胰岛素：自牛胰腺提取出，有3个氨基酸与人胰岛素不一样，故疗效稍差，易发生过敏或胰岛素抵抗；
（2）猪胰岛素：从猪胰腺提取，仅有一个氨基酸与人胰岛素有别，疗效较高，抗原性较低，是我国的主要产品；
（3）人胰岛素：人工合成，把猪胰岛素中与人胰岛素不同的氨基酸置换成与人胰岛素一样的氨基酸，或利用基因重组技术人工合成。疗效高、抗原低。目前我国还不能生产，进口产品有丹麦的诺和灵和美国的优泌淋。
3.按纯度分类
纯度从低到高分三类：
（1）普通胰岛素：含胰岛素原等杂质较多，易产生抗体，疗效较差，易发生过敏反应；
（2）单峰胰岛素：为普通胰岛素经过纯化的产物，胰岛素原明显减少；
（3）单组分胰岛素：是将单峰胰岛素再进一步加工纯化，其胰岛素含量超过99%。
胰岛素起始用量
正常人每天分泌胰岛素约40u，一般来说，初始剂量不应大于正常人的需要量。一般原则是：早餐前剂量最大，晚餐前次之，午餐前再次之，睡前剂量是最小的。
初始剂量的计算方法：
1.按尿糖定量。每个尿糖“+”可使用胰岛素2～3u，在上一顿餐前20～30分钟皮下注射。如午餐前尿糖“+++”，早饭前应注射胰岛素6～9u；
2.按血糖计算。计算公式是（血糖mg-100）×公斤体重×6÷2000，得数为全日胰岛素的用量。分三次餐前20～30分钟皮下注射；
3.按磺脲类药折算。每片磺脲类降糖药约折合胰岛素5u，如早餐前服优降糖2.5mg，可改为5u胰岛素。
4.凭经验估算。先在三餐前打8、4、6或（10、6、8）个单位胰岛素，以后再根据血糖水平进一步调整。
胰岛素剂量调整
注射胰岛素需要调整剂量，须注意以下几点：
1.核定饮食及运动量：根据患者的年龄、身高、体重以及劳动强度，计算出饮食重量，恪守执行；每日参加有氧运动，定时定量。合理饮食、坚持运动可以降低血糖。如果饮食、运动不规律，会导致血糖高低不稳。
2.根据尿糖定量调整：通常按每个尿糖“+”可以加减2u胰岛素，一天加减不超过8u。
3.注射次数的调整：开始使用胰岛素时应先用短效多次注射方法（一日3〜4次），当血糖控制满意后，可改用短、中效混合，或加用长效胰岛素，以减少注射次数。调整时可将早餐、午餐前胰岛素注射量相加，按短效:中效=1:1的比例注射。如原来三餐前用胰岛素剂量为12u、8u、10u，现将短效12u、中效10u混在一起早餐前注射；按短效10u加中效6u晚餐前注射。
每次调整后，要观察3～5日，待血糖及尿糖稳定以后，再做下一次调整，不要急于求成，以免引起低血糖症。尿糖阴性、血糖偏低者应及时减少胰岛素用量。
注射部位
注射部位按吸收速度快慢分为前臂、腹部、臀部及大腿。长期注射胰岛素者可轮流在各个部位注射，打一针换一个部位，两周内避免在同一针位注射，以避免发生局部肌肉板硬或萎缩。
如果是使用的预混胰岛素，注射前一定要上下摇晃数次，充分混合。注射时用手指捏起皮肤，在大约45度角下，推入针头，进行皮下注射。药物推入后，注射针保留10多秒，将针头拔出后，在注射点按压十数秒钟，防止胰岛素外渗。
胰岛素的副作用
虽说胰岛素有很多优点，并非尽善尽美。使用不当或特殊体质，可能会出现以下副作用：
1.过敏反应：注射部位可有红、肿、热、刺疼，多在3〜4周内自然消失。极少数人偶可发生荨麻疹、哮喘、过敏性休克。
2.下肢浮肿：初期使用胰岛素后可能会行成水钠潴留，出现尿量减少和下肢浮肿，数日后可自行消退。
3.脂肪萎缩：长期皮下注射胰岛素，局部有出现皮下脂肪硬化萎缩的可能性，而影响药物吸收或美观。
4.低血糖症：注射胰岛素最主要和最危险的并发症是低血糖，重者可致昏迷以至死亡，应注意有效防预和及早治疗。患者应随身携带水果糖、含糖高的小食品，以备不测之需。
胰岛素的保管
胰岛素应在有效期内使用。已开封使用的或暂时不用的胰岛素，可放在冰箱冷藏或保存在室内阴凉处。
有报道，胰岛素保存在25℃的室内六周，效价不受影响；保存在2～8℃时，活力可维持2～3年，要避免冷冻或阳光直射。
