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文章编号：1009-5519（2008）16-2512-01 中图分类号：R47 文献标识码：B 我科自2005年1月～2007年8月共收治老年股骨颈骨折30例（平均年龄78岁），均给予人工髋关节置换手术治疗，取得了良好的治疗效果，提高了患者的生活质量。现将股骨颈骨折的护理情况介绍如下。
1 临床资料
本组30例中男22例，女8例，年龄60～81岁。其中摔伤25例，车祸5例。
2 护理
2.1 术前准备
2.1.1 心理准备：老年人体质较差，股骨颈骨折后卧床时间长， 很难恢复正常的骨结构，因此心理负担重，对预后缺乏信心，护理人员要注意观察及时发现患者的心理问题，耐心倾听患者的诉说，利用相关知识给予关心体贴和必要的健康教育，重点了解患者的特点及预后情况，主动热情地让患者对自己的病情有正确的认识，对医护人员产生依赖、信任感，增强治疗信心，配合治疗和护理，顺利度过围手术期[1]。
2.1.2 术前护理：积极做好术前准备及健康教育。指导患者戒烟酒，训练患者在床上排大小便，做深呼吸。遵医嘱备皮，做皮试，术前晨留置导尿，应用抗生素。
2.2 术后护理
2.2.1 常规护理：术后患者应平卧位，患肢保持外展或中立位，注意不做患肢内旋屈髋活动，防止假体脱位及出血，遵医嘱应用抗生素预防感染发生。
2.2.2 观察病情变化：（1）严密观察生命体征变化，切口引流是否通畅，引流液的性质及量：若24 h引流量＞200 ml，及时报告医生，24 h引流量＜50 ml，即可拔出引流管，一般引流管留置2～3天。敷料有渗血、脱落时，应及时更换。（2）观察是否有髋关节脱位。包括患肢疼痛加重，对位不准，患肢长度的改变。（3）观察是否有患肢神经血管性的组织灌注异常：表现为患肢有无疼痛、脉弱、感觉异常、下肢肿胀疑有静脉血栓形成等。如有以上情况，及时报告医生进行处理。（4）观察局部皮肤是否红肿、疼痛、皮温升高、血象升高、发热等感染表现。
2.2.3 饮食护理：患者麻醉清醒后6h给予流质饮食，术后第一天给予易消化、易吸收的高蛋白、高维生素饮食。由于患者卧床时间长，肠蠕动减慢，易引起便秘，鼓励患者多食水果及富含粗纤维食品，保持大便通畅。由于老年人多伴有不同程度的骨质疏松，应注意适当补充钙剂及维生素D。
2.3 术后功能锻炼
2.3.1 早期床上功能的训练：术后早期活动的目的是保持关节的稳定性和肌肉的张力，防止出现关节僵硬和肌肉萎缩。术后前3日指导患者做深呼吸运动和下肢肌肉收缩活动及膝关节的主动、被动运动，尤其要指导患者主动用力做踝关节屈伸运动和股四头肌静止性等长收缩。上、下午各5～10 min，以后运动量逐渐由小到大，时间逐渐延长。所有的床上活动均在患肢保持外展或中立位的状态下进行。按摩患肢每日3～4次，每次30 min，预防下肢静脉血栓的形成。
2.3.2 离床功能锻炼：手术后4日病情平稳后进行（骨质疏松患者下床锻炼时间应在术后1个月以后，以免过早活动，患肢负重引起新的骨折）。由于卧床时间较长，下床时患者可能出现头晕、恶心、呕吐等现象。首先患者应做下床站立练习，待患者适应后再练习扶拐行走（也可用助步器练习站立及行走）。行走时患肢始终保持外展30度左右。护士或家属应在床旁守护以防意外。有些患者因惧怕疼痛，担心关节脱位而不愿意活动，应告诉患者及家属术后锻炼的重要性。
2.3.3 积极预防并发症的发生：应积极预防褥疮、肺部感染、尿路感染等发生。定时翻身，按摩尾骶部，轻叩后背，鼓励患者有效咳嗽、多饮水，练习深呼吸。使用便器时动作应轻柔，不宜强拉。翻身与搬动时，应呈一字型，两腿之间夹软枕或海绵垫，避免人工髋关节脱位。
3 出院指导
患者术后14天可拆线，观察1～2天后若无不适可出院。由于术后恢复期较长，应给予详细出院指导。护士应使患者及家属了解髋关节脱位时出现的症状，如异常疼痛、肢体短缩畸形等，并教会患者在家锻炼的方法及注意事项，出院后1个月、3个月、6个月须复查。
参考文献：
[1] 陈 锦，叶 锦.膀胱内翻性乳头状瘤患者围手术期护理[J].护理研究，2006，1(中)：133.
收稿日期：2008-03-28
