【www.zhangdahai.com--学习培训心得体会】
关键词 胰腺脓肿 胰瘘 侧腹腹膜后引流�� 胰瘘、出血、腹腔感染、应激性溃疡、切口并发症、肺部和泌尿系统感染等是胰腺手术的术后常见并发症。胰瘘、出血、腹腔感染三者之间常互为因果。胰瘘可由于胰液的腐蚀作用蚀破血管引起出血，也极易发生感染形成脓肿。腹腔的感染特别是吻合口周围的感染，使胰液吻合口水肿而愈合不良，易导致胰瘘和出血。腹腔内出血，引起贫血，需大量输血，以及再次手术止血，均降低患者的抵抗力，使愈合不良，引起胰瘘和感染。�
胰腺手术导致胰液缓慢渗入腹腔可形成胰性腹水。如果周围组织粘连使胰液局限于某一部位，并与胰管相通，则形成胰腺假性囊肿，合并感染者形成脓肿，切开引流后胰液流至皮肤外可行成外瘘。胰液经腹膜后途径流至肾脏周围或髂窝，合并感染而形成肾周或髂窝脓肿，切开引流后也形成外瘘。胰液经腹膜后途径也可进入纵隔，形成纵隔假性囊肿，如破入胸腔则是胰性胸水。由于胰液的消化和腐蚀作用穿破胃肠道，可形成胰内瘘，胰内瘘一般不须处理。胰外瘘也称为胰皮肤瘘，是胰液经腹壁流出体外并形成瘘管，须认真处理，胰瘘一般是指胰外瘘，是胰腺手术后常见并发症。急性出血坏死性胰腺炎引流术生存者中胰瘘发生率为20%左右。是外科治疗的一大难题。我们采用了经侧腹腹膜后入路引流治疗胰腺脓肿、胰瘘1例收到了良好的效果。�
1 病历摘要�
患者男，32岁。重症出血坏死性胰腺炎入院，清创引流术后第7天，出现腹部明显的触痛，心动过速，呼吸急促，给予常规输液量而仍表现液体量不足。经B超和CT检查可见胰腺水肿和胰周液体积聚。诊断并发胰腺脓肿、胰瘘。脓肿较广泛，波及左肾前方，左侧腹及左髂窝部。病情十分危重。如何手术引流，采取何种术式引流是治疗的关键。常规的方法是再次经腹引流或经后腰部引流，前者手术创伤大，引流途经长、不彻底、并发症多，病人又难以耐受。后者引流直接，但手术打击大，入路复杂。因此我们采用了简单易行，以前没有应用过的侧腹腹膜后入路清创引流术。�
2 手术方法�
患者仰卧位，左腰部垫高，待局麻或硬膜外麻醉生效后，手术区常规消毒，铺巾。取左髂前上棘前方20cm，斜至左季肋部切口长约12cm。分别切开皮肤、皮下、腹外斜肌腱膜，钝性分离腹壁肌肉或切断部分腹壁肌肉，暴露腹膜，将腹膜推向内侧，直视下探查脓肿，清创整个脓肿。上、中、下后腹各置双套管引流或胶管引流，缝合切口，固定引流管，术后行冲洗，负压吸引，再经综合治疗，直至脓肿消失，胰瘘闭合，分别拔管，治愈出院。 �
3 讨论�
3.1 切口 该侧腹腹膜后切口为一不规则切口，它的优点是：①损伤小，可适应于各种危重病人，可在局部麻醉下进行，不要求完全肌松，可避免全身麻醉所带来的打击。②不进入腹腔，避免了腹腔污染，脏器损伤及残余脓肿的形成及粘连、梗阻引起的严重后果。③可以上、下分离肌肉或部分切断肌肉，直视下进入脓肿，上、下兼顾引流出其他切口不能解决的广泛性腹膜后巨大脓肿。④引流管放置准确、合理、引流充分，可以冲洗，负压吸引，避免了引流管长期放置引起的并发症。�
3.2 剥离脓肿时操作要轻柔，在脓腔内遇有索条状物不要任意撕断，以防损伤肾血管、精索血管、髂血管、腹膜后静脉丛、输尿管及神经等，如发现损伤，应及时修复，要用手指钝性分离，应尽量将坏死组织清除，否则脓块和坏死组织易堵塞引流管，造成引流不畅。�
3.3 引流管要柔软，直径在1.2cm以上，以双套管为好，以便冲洗、吸引。�
综上所述：此切口简单、方便、易行，损伤小，引流充分、彻底，可长期放置，是一种可以推荐的切口。
