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摘 要观察得普利麻配伍氯胺酮用于小儿手术的麻醉效果,以及在用药期间的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)的变化,术毕的苏醒情况。应用氯胺酮-得普利麻用于小儿手术,现将有关体会报道如下。
关键词复合静脉麻醉;得普利麻;氯胺酮;小儿
1资料与方法
1.1临床资料
选择ASAI～II级。年龄3.0±2.2岁,体重21.3±12.1kg。病例有下腹部手术、小儿腹股沟斜疝、隐睾症等。 手术100例,体重12～24kg,男69例,女31例。
1.2麻醉方法
术前30min均肌注阿托品0・01mg/kg,苯巴比妥钠2mg/kg。患儿入手术室后,开放静脉通路,不合作患儿,肌肉注射氯胺酮5mg/kg。患儿安静入睡后,面罩给氧,备口咽通气道。切皮前2min,给予氯胺酮2mg/kg静脉注射,并根据病人对手术的反应,间断静注氯胺酮1～2mg/kg。术中用微量输液泵泵入氯胺酮3mg/(kg・h)+得普利麻4mg/(kg・h) ,直至术毕;术中均保留自主呼吸并面罩供氧,术毕停止用药,麻醉中监测MAP、心率、呼吸及氧饱和度,监测血压(BP)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(SpO2)及呼吸频率(R)。氯胺酮0.5mg/kg追加药物,手术结束未清醒患儿送恢复室,记录药物总量及苏醒时间。
2结果
微量输液泵泵入氯胺酮和得普利麻维持麻醉时,患儿的平均动脉压、心率、血氧饱和度都在正常范围,且平均动脉压、心率的波动小。药物用量,术中、术后不良反应及清醒时间,清醒情况,患儿术中呼吸、循环基本平稳,清醒时间较短。微量泵泵人氯胺酮异丙酚复合用于小儿静脉全身麻醉对生理干扰小、并发症少、清醒快、可控性强,是一种较理想的小儿麻醉方法。
3讨论
氯胺酮为苯环己哌啶的衍生物,系非麻醉性镇痛药类的麻醉药,它有很强的镇痛作用,同时也具有一定的镇静作用,氯胺酮是小儿麻醉常选用的药物, 由于其是唯一具有镇静、镇痛和麻醉作用的静脉麻醉药, 并具有深度镇痛作用, 且对呼吸和循环系统影响较轻, 尤其体表镇痛效果好,但单纯使用氯铵酮的副作用较突出。氯胺酮具有术中肌张力增高,肢体无目的活动,还增加唾液腺和气管腺体的分泌,给予阿托品0・01mg/kg对抗腺体分泌;且术后还有残余精神异常兴奋现象,生幻觉及噩梦等副作用。因此,氯胺酮复合得普利麻已较普遍地用于小儿手术,氯胺酮对心血管系统存在有兴奋作用、苏醒期精神症状、分泌物增多等缺点。
氯胺酮给药间隔时间和手术后根据吞咽反射、肢体活动及反应观察苏醒情况。丙泊酚具有良好的镇静作用。得普利麻起效快, 可控性强,清除半衰期短,苏醒迅速完全,质量高等特点,对交感神经有抑制作用,可使心率减慢,血压下降, 镇痛作用较弱。得普利麻和氯胺酮的镇静作用协同,且能减轻氯胺酮的心血管系统的兴奋作用以及术后苏醒过程中的不良精神反应及恶心呕吐的发生率,而氯胺酮又可减少得普利麻对心血管系统的抑制作用。两者配伍,增强了麻醉镇痛效果,又减少了氯胺酮的用量,特别是术毕苏醒快,副作用发生率低。两种药物联合应用在起到镇静、镇痛的同时一定程度上可以互相拮抗心血管正、负性反应,对维持循环系统稳定有作用,此外还可提高患儿苏醒质量,氯胺酮复合得普利麻用于小儿手术取得了较好的效果。两种药物均有呼吸抑制作用,应用中应注意呼吸管理。术中出现呼吸抑制和舌根后坠时,表现为呼吸频率及SpO2下降,经放置口咽通气道、辅助呼吸、降低异丙酚效应室浓度得到改善。
因此, 微量泵泵入得普利麻+氯胺酮混合液,对生理干扰小、并发症少、清醒快、可控性强,患儿术中呼吸、循环基本平稳,清醒时间较短,安静入睡,镇痛完善,无明显呼吸抑制,无喉痉挛、躁动及恶心、呕吐等不良反应。术后苏醒迅速。用微量输液泵泵入氯胺酮+得普利麻是一种较理想的小儿麻醉方法,是用于儿童不插管麻醉的比较实用的方法。
参考文献
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