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摘 要目的:通过对军队离休老干部糖尿病患者常见心理问题的探讨,探索干预对策。方法:对驻湛军休老干部46例糖尿病患者进行回顾性分析。结果:46例军休老干部糖尿病患者不同程度的摆正了心态,消除了不良情绪。结论:积极探寻对策,对心理问题给予适当干预,可有效调节血糖水平,控制病情,改善老干部生活质量。
关键词军休老干部;糖尿病;心理问题;对策
随着军队离休老干部普遍进入“双高期”(高年龄,高发病期),老年糖尿病发病率在逐年上升。实践中我们发现,军队离休干部随着社会职能的改变、病种的逐年增多,尤其是罹患糖尿病,悲观、绝望、恐惧、孤独、抑郁等心理障碍也日益增多,导致治疗效果不佳,甚至发生低血糖、酮症酸中毒等急性并发症。我们分析了2006年1月至2009年1月期间,驻湛军休所老年糖尿病患者46例,通过有针对性地进行心理疏导,有效改善了老干部糖尿病患者的病情,提高了生活质量。
1临床资料
在2006年1月至2009年1月期间离休老干部糖尿病患者46例,均符合1999WHO2型糖尿病诊断标准[1],病程3个月～10年,平均3.8年。其中,男性31例,年龄76岁～81岁,平均79岁;女性15例,年龄66岁～77岁,平均74岁。合并有高血压病的39例,合并有冠心病的35例,合并有脑中风(含CT证实腔隙性脑梗塞)的19例,合并有慢性肾功能改变的11例,合并有骨质疏松下肢关节疼痛运动障碍的8例,合并有眼底改变的12例。
2常见的心理问题
2.1负罪心理
部分老年糖尿病患者应用部队配发的药物,治疗效果不佳。为了控制病情,大量购买“高档”保健品甚至是“特效药”;由于长期需要家庭成员的照顾,或需要聘请家庭陪护,这样花去了家庭很大的一笔开支。于是他们认为自己成了家庭的累赘而感到自责内疚。
2.2悲观心理
部分老干部以往很少参加军休所组织的卫生知识讲座,缺乏对糖尿病的认识。听说糖尿病需要终生用药,便认为自己得了不治之症。由于治疗效果欠佳,并发症越来越多,加之需要限制饮食,生活质量下降,感觉到被剥夺了生活的权利和自由,对与疾病和平共处失去信心,情绪低落[2],悲观失望。
2.3自卑心理
离休后老干部的社会职能发生了改变,社会关系骤然减少,生活地位也发生了相应的改变。离开忙碌而有规律的工作岗位,生活的重心变成了家庭琐事,生活变得单调乏味,很不适应而感到茫然。他们把自己归纳成:革命时期的“敢死队”,建设时期的“突击队”,老年时期的“失落簇”。由于疾病的困扰,深深地感到自己不中用了,产生了自卑心理。
2.4自尊心理
老干部患了糖尿病容易产生失落感和没落感。喜欢别人恭维自己,不愿别人说他们老了。希望得到他人的尊重,希望别人对他们百依百顺,从而显示自己的地位。尤其反感别人在称呼他们时,不加职务称谓,直呼其名。
2.5否认心理
在患糖尿病的早期,部分老干部认为自己一向身体健康,不接受自己已得糖尿病的事实,怀疑医生的诊断有误。对疾病采取满不在乎的态度,导致病情得不到有效控制。有的价值观较高,理想追求甚多,年高志不减,不甘于清闲,总想多做些事情。患上糖尿病后,许多活动受到限制,心理上总是不服老,老有所为和力不从心之间形成一对矛盾,为此而深深陷入苦恼之中。
2.6恐惧心理
精神紧张催人老。不少老干部患了糖尿病之后,由于缺乏对糖尿病的正确认识,联想到别的重症糖尿病患者,精神压力很大,常常处在紧张和不安之中。表现出惊慌、恐惧和苦闷,这样反而影响了治疗效果,使病情加重。
2.7孤独心理
部分老干部患上糖尿病后性格变得孤僻,不善于与外界及家庭成员沟通,交友甚少,对外界社会产生偏见,从而封闭自己,不愿与他人接触。甚至反感子女回家,成为“空巢一簇”。他们常常感到空虚、寂寞、孤独。
3对策
糖尿病患病率的快速增长和糖尿病并发症的发生,使老年人的心理健康受到很大影响。干预的目的是使患者正确认识糖尿病,改善不良心理状况,改善生活质量,争取延年益寿。为此驻湛军休所采取了以下对策,收到了良好效果。
3.1开展经常性的健康教育
两年来,驻湛军休所规范了对糖尿病病人的健康教育,每季度由医护人员为老干部举办健康讲座。在血糖未控制好的时候严格以无糖、低盐、低脂、高维生素和纤维素饮食为主,严格控制全天候的热量摄入。循序渐进、持之以恒地适当体育锻炼,严格控制体重。指导患者有规律地使用配发地治疗药物。绝大部分老干部糖尿病患者都能积极参与讲座。通过教育,他们对糖尿病有了基本的认识,能够积极配合医护人员的治疗,认真填写糖尿病治疗手册;按规定合理饮食,适度运动,对治疗,特别是胰岛素的治疗有了很好的依从性。绝大部分老干部重新找回了与疾病和平共处的信心。
3.2有针对性地进行心理疏导
心理疏导对老年人具有重要作用,尤其是对于身患糖尿病的老年人。有针对性的心理疏导可以协助老干部处理好家庭问题,克服人际交往心理障碍,激励他们更多地掌握疾病信息,走出恐惧、自卑、忧郁的阴霾。对于有否认心理、自卑心理的患者,给予耐心细致地介绍糖尿病相关知识,让他们接受现实,配合治疗,重塑他们战胜疾病的信心。对于恐惧、悲观心理的患者,善于挖掘他们产生焦虑、恐惧的原因,给予支持、鼓励,学会自我调节情绪,缓解心理障碍。对于有自责负罪感的老干部糖尿病患者,帮助他们协调好各方面的社会关系,解决生活中的实际困难。通过有效的心理疏导,大部分军休老干部糖尿病患者心理障碍明显减轻,饮食、睡眠得到改善,日常运动量增加,并乐于参加单位组织的各项活动。
3.3定期健康状况普查
对于糖尿病患者来说,控制好血糖是治疗的最根本环节,同时也是控制并发症最有效的途径。我们发现,血糖愈是控制不佳,并发症越增多,患者的心理障碍就愈是明显,对治疗的依从性就越差。对患者进行定期的健康普查,尤其是血糖和并发症的监测,是指导治疗用药的重要措施,对稳定病情起到了积极作用。
3.4组织开展户外活动
老干部长期窝居在闹市,生活变得单调而没有新鲜感。走出繁华的都市,融入大自然,是他们十分热衷和赞赏的举措。近两年来,驻湛军休所定期组织老干部到郊外的工厂、乡村参观游玩。通过组织外出活动,让老干部心情得以放松,思想与时俱进,重新找回生活的乐趣,重塑了对美好生活的信心。
4讨论
糖尿病是慢性、进行性疾病,到目前为止尚无根治手段需要长期用药。心理社会因素在糖尿病的发生发展治疗康复中有着十分重要的作用,糖尿病患者的心理状态与治疗效果之间相互制约,相互影响。大量的研究表明,情绪活动可影响内分泌系统的调节[3],进而影响胰岛素的分泌。通过适时的心理健康教育,可减少老干部糖尿病患者的心理障碍,有效降低血糖,缓解症状,有效控制糖尿病的并发症发展,从而提高患者的生活质量。
参考文献
[1] 杨文英.2007年《中国2型糖尿病防治指南》,2007,7.
[2] 戴晓阳.护理心理学.北京:人民卫生出版社, 1998, 22.
[3] 廖亚明.中华现代护理学杂志.北京:人民卫生出版社,2006,2.
