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【摘 要】:目的:探讨基层医院初产妇自然生产困难应用会阴侧切技术;方法:设观察组与对照组进行对比分析;结果:对照组在第二产程时间､伤口甲级愈合情况､新生儿阿氏平分情况等均优于对照组;结论:会阴侧切是保证顺产的方法之一,它能降低剖宫产率,避免会阴复杂裂伤,并且大大减少了新生儿窒息｡
【关键词】:初产妇;会阴侧切术;临床体会
【中图分类号】R713.2【文献标识码】 B【文章编号】1007-8517(2009)01-0124-02
近年来,在许多因素的影响下,新生儿体重相对增加,给初孕妇正常生产带来一定的困难,而分娩时第二产程延长则会导致新生儿窒息及复杂的会阴裂伤,给临床带来很大困难｡初产妇会阴侧切术是行之有效的好方法｡会阴侧切术为产科常用的手术之一,其目的是为了避免会阴及盆底组织严重裂伤,减轻盆底组织对胎儿先露部位的压迫,缩短第二产程,亦用于初产妇足月臀位分娩或阴道手术助产[1]｡我院自2005年1月~2006年2月对临床查体,结合B超估计胎儿体重大于3500g初产妇45例,进入第二产程而无剖宫产指征的初产妇采用了会阴侧切术,取得了满意的效果,现总结如下:
1 临床资料
随机选取进入第二产程而无剖宫产指征､临床查体结合B超估计胎儿体重在大于3500g的初产妇90例,年龄在23岁~34岁｡观察组45例,于胎头拨露6~7cm时行会阴侧切术结束分娩｡对照组45例不进行会阴侧切,待其正常分娩｡
2 观察指标
①第二产程时间;②产后出血量;③手术缝合时间;④术后排尿时间;⑤术后住院天数;⑥伤口愈合情况;⑦新生儿阿氏平分｡
3 统计学方法[2]
所得数据采用t检验和x检验｡
4 结果
4.1 第二产程时间,自宫口开全到产妇分娩时为第二产程,观察组为(30±10)min,对照组为(90±30)min,观察组第二产程时间明显短于对照组,P0.05｡
4.3 手术缝合时间 观察组侧切口缝合时间(10±25)min;对照组会阴Ⅰ~Ⅱ度裂伤缝合时间(8±20)min,两者差异无显著性｡
4.4 术后排尿时间 分娩至第一次排尿时间观察组(4.0±0.5)h,对照组(4.1±0.4)h,两组差异无显著性｡
4.5 术后住院天数 除外母婴患某种疾病需延长住院天数,观察组平均住院天数(3.0±0.6)d,对照组平均天数(3.0±0.5),两组差异无显著性,P>0.05｡
4.6 伤口愈合情况 对照组甲级愈合42例(93.3%),观察组甲级愈合45例(100%);产后45d来院复查,观察组皮肤愈合瘢痕小,伤口美观,无不适感,对照组Ⅱ度裂伤缝合者见伤口愈合尚可,产妇自述仍有不适感15例｡
4.7 新生儿阿氏平分情况 观察组1分钟评l0分者45例(100%),对照组1分钟评l0分者40例(88.89%),观察组优于对照组｡
5 讨论
会阴侧切开皮内缝合术是产科最常用的手术之一,它能缩短第二产程,加速分娩,防止自然分娩和手术助产所造成的严重会阴裂伤,减轻盆底组织对胎儿先露部压迫;它在产科优生中起着重要的作用｡多用于初产妇､患有严重并发症或合并症,需要缩短第二产程,需要手术助产者;此手术简单､易学[3]｡当初产妇特别是会阴条件较差､胎儿体重大于3500g,正常分娩有一定的困难,从而延长了第二产程时间,潜在性引起新生儿窒息,也极有可能发生会阴复杂裂伤,给产妇带来很大痛苦｡产后产妇7项指标的对比显示,此时行会阴侧切,能缩短第二产程,避免会阴复杂裂伤｡医务人员应向产妇及家属针对侧切进行健康宣传,使产妇及家属与医务人员密切配合,顺利分娩｡同时医务人员要密切观察产程的进展,掌握好会阴侧切的时机;严格无菌技术操作,避免切口感染;正确选择切开角度,角度的大小视会阴体的长度确定,切开后更应正确保护会阴,避免会阴复合裂伤[4]:正确缝合伤口,要求恢复其解剖层次3层,缝合前后常规阴道检查,缝合后注意做肛诊;加强产后产房观察2小时,警惕产后出血及会阴血肿的发生,确保母子平安｡由此可见,会阴侧切是保证顺产的方法之一,它能降低剖宫产率,避免会阴复杂裂伤,并且大大减少了新生儿窒息,值得临床推广｡
参考文献
[1]贺巧云.小角度会阴侧切的临床意义[J].山西职工医学院学报,2008,18(2):43-44.
[2]乐杰,主编.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2004,86.
[3]苏应宽,刘新民.妇产科手术学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,1991,394-395.
[4]尹文娟.合成线会阴伤口皮内缝合临床应用观察[J].中国实用妇科与产科杂志,2000,7(16):440.
(收稿日期:2008.11.29)
