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【关键词】:偏瘫;褥疮感染;护理措施 【中图分类号】R742【文献标识码】 B【文章编号】1007-8517(2009)01-0130-02
褥疮是身体局部组织长期受压,血液循环障碍所引起的皮肤破溃而继发感染,如治疗护理不当会导致败血症甚至危及生命｡褥疮是偏瘫患者常见的并发症之一,偏瘫并发褥疮感染的护理非常重要,我们要采取积极的有效护理措施,尽最大可能地避免偏瘫并发褥疮的感染机会｡
1 创造良好的物理环境
长期偏瘫失去活动能力,使患者情绪非常低落,褥疮分泌物的恶臭导致病人紧张不安,羞愧尴尬,食欲减退,不愿见拜访者,还会导致陪护者心情压抑｡有效地控制异味,创造良好的环境有利于消除病人不良的情绪,减轻羞愧心理｡可采取如下措施:将病人安置在通风的单人房间,经常开窗通风;确保良好的卫生措施,勤换床单和被服;清洗伤口,勤换敷料,避免恶臭味的细菌产生;在病房喷洒除臭剂和空气清新剂｡
2 心理护理
患者偏瘫后,长年病痛的折磨,对生活已失去信心,入院后悲观失望,有的拒绝进食和治疗｡医护人员要经常出现在病人床前,调整他们的情绪,并向其说明负性心理对疮面负面的影响,以及正确的心态对调节机体免疫力的作用｡对患者要耐心开导,与其建立良好的护患关系,了解患者目前最关心的问题,及时解释疏导,让患者了解治疗的全过程和伤口好转情况,并向患者承诺将用目前最先进的医疗护理技术,增强了患者战胜疾病的信心,使其积极配合各项治疗护理｡伴随伤口异味的减轻和换药次数的减少,鼓励亲戚朋友经常来看望,减轻病人孤立无援的感觉｡
3 局部处理
对褥疮疮面黑色结痂及液化组织进行手术清疮,每天换药时用无菌手术剪剪去一小部分坏死组织,逐渐进行以免因出血过多而影响伤口愈合,再用无菌生理盐水以流水式彻底冲洗创面:操作者左手持50ml注射器,右手持血管钳夹紧棉球,开始时边冲洗边用棉球轻轻擦拭以使脓液脱落,然后加压冲洗将伤口的棉球纤维冲净至彻底清洁,创面清洁后,将胰岛素12u+NS20ml混匀喷洒在事先剪好的和疮面一样大小的无菌纱布上,以浸湿为准敷于创面上,外用无菌干纱布覆盖,胶布固定,开始每天换药2次,浸湿或脱落及时更换,以后根据伤口渗液情况减少次数｡胰岛素能清除组织水肿,加快肉芽组织生长,还能调节糖代谢,促进肝脏､骨骼肌和脂肪等对葡萄糖的利用｡保持疮面湿润利于新陈代谢和组织生长,湿性疮面无痂皮形成,避免肉芽组织再次受到机械性损伤,保证新鲜肉芽组织的成长迁移,明显缩小创伤面积,缩短愈合时间,湿性疮面还可明显减轻换药时的疼痛,为疮面的愈合提供适宜的环境,同时湿润的环境减少了敷料与疮面的粘连,更换敷料时不会损伤肉芽组织｡
4 卧位护理
必须根据病人具体情况进行全身综合治疗及局部受压组织的保护治疗｡常规使用医院床垫卧床不起的患者,骶骨及大转子下的皮肤部位,仰卧并取90度侧位的,可以时氧分压下降到零｡因此,侧卧位时最好倾斜30度,对预防褥疮较理想｡这种侧卧倾斜体位可消除大转子及骶骨部位的局部压力,采用这种体位时,可在骶骨上､肩胛骨下用枕头支撑保护病人,另放一枕头于两膝之间｡体位不正确时,在骶骨及支撑面可考虑伸手协助,以帮助患者摆正体位｡使用枕桥是解除骨隆突受压既简单而便宜的有效方法:枕位正确适中,在床面上支撑病人时使病人的骨隆突与床面之间有空隙,其技术优点不但有效,而且花费极低｡患者易于承受,家庭及其他人员容易掌握,并能运用良好,缺点是费时､费力｡
5 加强营养
机体受到损伤后蛋白质分解和氮丢失量增加,蛋白质储备量降低,机体出现一系列内分泌及代谢改变,导致机体内物质的高度消耗,营养不良可以延迟创面的愈合､降低免疫力和肌张力等,患者重度贫血,低蛋白血症,我们根据病人的情况制定了科学的膳食计划,少量多餐,保证了蛋白质､糖､脂肪､维生素及微量元素的合理供给｡
6 预防措施
有效的手术､冲洗､换药等综合治疗护理方法是褥疮治愈的关健｡流水式冲洗疮面:换药前以流水式冲洗法彻底清洁疮面,为疮面的愈合创造了有利条件,同时减少了抗生素的静脉使用量,并克服了以往用棉球擦洗伤口清除脓液不彻底､易损伤肉芽组织､棉球易残留于伤口内引起异物反应影响组织愈合的缺点｡在治疗的全过程中还要加强局部护理,做到七勤一避免二保持:七勤是勤翻身､勤擦洗､勤更换､勤整理､勤按摩､勤检查､勤交待｡一避免是避免翻身时拖､拉､推､擦的动作｡二保持是保持床铺干燥､平整,皮肤清洁､干燥｡
总之,偏瘫并发褥疮的感染除了上述护理措施以外,护理人员的责任心､耐心､细心和爱心也会使病人走出情绪的低谷和困境,唤起病人对生活的信心,达到心理康复,对治疗的全过程也会起到积极的促进作用｡
(收稿日期:2008.11.24)
