【www.zhangdahai.com--学习培训心得体会】
【摘要】 目的探讨急性心肌梗死合并糖尿病的临床特点和治疗。方法 对96例急性心肌梗死合并糖尿病与92例非糖尿病的急性心肌梗死临床资料，进行对比分析临床症状、合并症、病死率和住院后血糖、心肌酶、梗死部位进行比较。结果 糖尿病组无痛性心肌梗死，并发症(心力衰竭、心源性休克)及住院病死率显著高于非糖尿病组，P0.05)。
1．2 诊断标准 DM诊断符合1999年我国糖尿病学会标准，AMI诊断符合2001年我国心血管学会指南，并排除由于AMI引起的应激一过性血糖升高。
1.3 观察指标 主要观察分析两组AMI发病时临床症状、合并症、病死率和住院后血糖、心肌酶、梗死部位的变化。
1.4 统计学方法 采用SPSS 10.0进行统计分析，计数资料采用百分比表示，采用χ2检验，P0.05)外，心力衰竭、心源性休克、、肾功能不全和肺部感染两组比较有显著性差异P0.05)，详见表3。
2.4 两组梗死部位比较 DM组发生多部位梗死明显多于NDM组(P0.05)。
3 讨论
3.1 寇心病的重要危险因素之一是糖尿病 AMl 合并糖尿病具有下列特点：①无痛性梗死多。无痛性梗死是指缺乏特征性胸痛，且除外伴有意识障碍和语言能力丧失者酌AMI［1］。据文献报道［2］ AMI合并DM患者，无痛性梗死高达30.8%~36.27%。本文DM组29.2%明显高于NDM10.9%，P［1］。②严重并发症多。由于糖尿病常有微血管病变和心脑血管明显动脉粥样硬化，易造成冠状动脉多支阻塞，一旦发生AMI往往多处梗死、梗死面积大，心肌收缩力减弱，导致心力衰竭和/或心源性休克和脑血管意外。本组心力衰竭、心源性休克，DM组45.8%、18.8%，明显高于NDM组19.6%、6.5%，有显著性差异(P［2］。本文DM组病死率(31.3%)明显高于NDM组(13%)，有显著性差异(P［4］，导致心功能不全、心源性休克和心律失常发生率高，造成AMI合并DM早期病死率高，预后差。因此，提高对AMI合并DM特点认识，及早控制血糖，防治并发症，是降低其病死率改善预后的关键。
3.2 急性心肌梗死合并糖尿病的治疗 急性心肌梗死合并糖尿病的防治重点为：积极降糖、降脂、降低血液黏度，改善微循环功能，防止病程进展。防治电解质紊乱、急性心肌梗死合并酮症酸中毒。防止过度疲劳、过饱、精神紧张，并保持大便通畅。因心肌吸收葡萄糖有赖于胰岛素，故在急性心肌梗死合并糖尿病时采用胰岛素治疗，可使受损心肌得到更多葡萄糖，无疑对心肌有益。本文病例治疗中均加用普通胰岛素，有效控制血糖，纠正代谢紊乱，改善心功能，从而减少急性心肌梗死的病死率。急性心肌梗死合并DM较非糖尿病(NDM)的AMI预后差，必须高度重视和及时处理，除按一般急性心肌梗死常规治疗外，特别注意高血糖的控制。由于AMI合并DM发病率高，进展快，病情重，因此，在治疗AMI合并DM的患者时，应充分预见其心血管事件发生的危险性，鼓励患者及时进行冠状动脉造影，并尽早进行冠状动脉介入治疗。据临床和实验研究［3］，静脉注射葡萄糖能加重动物缺血性心肌损害；心肌梗死高血糖可加重缺血心肌细胞坏死，扩大梗塞灶，使死亡率增加。因此，心肌梗死患者不宜滴注高渗糖或含糖液体及有升糖作用的皮质醇，以免加重缺血心肌损害。对高血糖者可采用静脉注射胰岛素降低血糖至9 mmol/L左右后改口服降糖药物。鉴于急性心肌梗死合并糖尿病发病率高，进展快，病情重，故对急性心肌梗死合并糖尿病患者积极进行心电图、血液动力学以及代谢等诸方面监测，避免并及时处理各种并发症，尤其是急性左心衰竭及心源性休克，以降低病死率。另外，尽早发现糖尿病并积极加以治疗［4］，严格控制血糖，以防血管、心肌及植物神经病变的发生与加重，对减少急性心肌梗死的死亡率有一定帮助。因此加强对糖尿病的预防及健康教育，及早合理使用胰岛素治疗糖尿病，对于降低急性心肌梗死合并糖尿病的发生率，减低死亡率有重要的意义。
参考文献
［1］ 蔡俊明. 无痛性急性心肌梗死床特点研究．岭南急诊医学杂志，2003,8(1)：37-38.
［2］ 李进，梁文龙，于翠云. 糖尿病患者急性心肌梗死临床特点．中国心血管杂志，2002,7(2)：125-126.
［3］ 董吁钢，王景峰，刘世明，等．心血管危重症监护治疗学．广东科技出版社，2004:649-650.
［4］ 何玉辉，马中富，何建桂，等.2型糖尿病与非2型糖尿病急性心肌梗死临床对比研究．中国现代医学杂志，2001，11(9)：49-50.
