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【摘要】 目的探讨腓深神经和足背动脉的位置关系，为外科皮瓣手术和足部手术提供解剖学资料。方法 通过解剖36例尸体下肢，观察在踝前区及足背腓深神经与足背动脉的位置关系。结果 腓深神经和足背动脉有四种类型的位置关系。第一种（36.1%），在踝前区内，足背动脉在腓深神经内侧走行 ；在足背，足背动脉走行在腓深神经内侧终末支的内侧。第二种（25%）在踝前区内，足背动脉走行在腓深神经的内侧；在足背，足背动脉走行在腓深神经内侧终末支的的外侧。第三种（30.6%）， 足背动脉和腓深神经在多处出现交叉走行。第四种（8.3%） 腓深神经内侧终末分支缺失，足背动脉在腓深神经外侧终末支的内侧走行。结论 四种类型出现机率不同，位置关系有所差异，在足外科手术和皮瓣制作时要充分了解此处神经和血管的位置变化。
【关键词】 足背动脉；腓深神经；皮瓣；解剖
The clinical importance of the relationship between the deep peroneal nerve and the dorsalis pedis artery on the dorsum of the footWANG Hui.
DepartmentofBasicMedicalSciences,NanyangAdvancedMedical Training School , Nanyang，Henan 473000, China
【Abstract】 Objective To describe the relationship between the deep peroneal nerve and the dorsalis pedis artery to help ensure a safer surgical approach in flap surgery.Methods The dissection of 36 cadaver lower limbs was undertaken to describe the relationship of the deep peroneal nerve to the dorsalis pedis artery in the anterior tarsal tunnel and on the dorsum of the foot.Results4 distinct relationships of the deep peroneal nerve to the dorsalis pedis artery were determined. In type 1 (36.1 percent), the artery was medial to the deep peroneal nerve in the tunnel and medial to the medial terminal branch below the tunnel on the dorsum of the foot. In type 2 (25.0%), the artery was medial to the deep peroneal nerve in the tunnel and lateral to the medial terminal branch below the tunnel on the dorsum of the foot. In type 3 (30.6%), the deep peroneal nerve and the artery were crossing over each other at multiple levels. In type 4 (8.3 percent), no medial terminal branch was observed. The artery was medial to the lateral terminal branch.Conclusions The dorsalis pedis neurovascular island flap contains both the dorsalis pedis artery and the deep peroneal nerve. Because the design of a neurovascular free flap requires detailed knowledge of the nerve and vascular supply, the data presented here will help surgeons during the surgical approaches to the foot and ankle.
【Key words】 Dorsalis pedis artery;Deep peroneal nerve;Flap;Anatomy
腓深神经（deep peroneal nerve,DPN）自发出后，一般于胫前动脉外侧走行，后绕行于动脉前面。在踝部，腓深神经在动脉的（dorsalis pedis artery,DPA）外侧走行，腓深神经的外侧终末支发出分支分别支配趾短伸肌和跗骨间关节，腓深神经内侧终末支远达足背，走行在足背动脉的外侧［1-3］,布于第1、2趾相对面背侧的皮肤［4］。但在临床手术足背岛状皮瓣制作中发现，腓深神经和足背动脉的位置关系远较此复杂，为阐明腓深神经与足背动脉在踝前区及足背处之间的位置关系，为临床外科医生在制作皮瓣时提供解剖学资料，笔者对36侧成人下肢局部结构进行解剖和观察，结果显示腓深神经和足背动脉有4种位置关系。
1 资料与方法
成人尸体18具（15具为男性，3具为女性，均为福尔马林固定尸体，无手术史），36侧下肢。尸体由南阳医学高等专科学校解剖实验室提供。去皮后，仔细剥除小腿深筋膜和足背筋膜，然后去掉前方的伸肌支持带，观察位于伸肌支持带深面的腓深神经和胫前血管。由近及远，小心分离腓深神经、胫前动脉以及它们的分支。观察腓深神经和足背动脉在踝前区及足背的位置关系。
2 结果
腓深神经和足背动脉有四种位置关系。
2.1第一种位置关系(13/36,36.1%)。足背动脉在踝前区走行在腓深神经的内侧；在伸肌支持带深面远端，足背动脉走行在腓深神经内侧终末支的内侧。在这13例标本中，有2例足背动脉在伸肌支持带深面上方越过腓深神经主干前方，走在腓深神经的内侧，这种位置关系是从1具尸体的双侧下肢观察到的。
2.2 第二种位置关系（9/36，25%）。足背动脉在伸肌支持带深面上方走行在腓深神经内侧，伸肌支持带深面下方行走于腓深神经内侧终末支的外侧。仅1具尸体的双侧下肢同时观察到这种位置关系。
2．3 第三种位置关系（11/36，30.6%）。腓深神经和足背动脉在多处交叉走行。4例标本中，足背动脉在踝关节近端走行于腓深神经内侧，而在踝关节远端，却走行于腓深神经的外侧。在伸肌支持带深面上方，足背动脉越过腓深神经内侧终末支，到达足背面，足背动脉又走行在腓深神经内侧终末支的内侧（第三种位置关系a型）。在3例第三种类型的标本中，足背动脉在踝前区位于腓深神经的外侧，在足背，动脉越过腓深神经内侧终末支，而后走行于内侧终末支的内侧，经过足母短伸肌下面，走行在内侧终末支的外侧（第三种位置关系b型）。 在4例标本中，足背动脉在踝关节近端走行于腓深神经的外侧，踝关节远端处越过腓深神经外侧终末支，然后在内侧终末支外侧走行；在伸肌支持带深面下方，足背动脉又在腓深神经内侧终末支的下方穿过，走行于内侧终末支内侧；在足母短伸肌远端处，足背动脉又通过腓深神经内侧终末支下方，于腓深神经内侧终末支的外侧走行，到达足背（第三种位置关系c型）。
2.4 第四种位置关系（3/36，8.3%）。腓深神经内侧终末支缺失，足背动脉位于外侧终末支的内侧。仅在1具肢体的双下肢和另1具单侧下肢观察到此种类型。
2.5 足背动脉与腓深神经位置关系在踝前区的分布情况，见表1。
3 讨论
足背皮瓣以足背动脉和腓深神经为蒂。血管蒂长约10 cm，移植方便，且血管较粗，易于吻合，存活率高。瓣区皮质柔软，皮下组织少，血运丰富，可切取13 cm×9 cm，易于折叠，皮瓣还含有感觉神经，用途广泛，必要时可作肌腱皮肤复合移植，故为理想的供瓣区。足背的神经血管岛状皮瓣含有足背动脉和腓深神经，二者的解剖结构在皮瓣外科中有重要意义［5-8］。切取皮瓣的关键是熟悉足背解剖，设计神经血管游离皮瓣时要充分了解此处皮瓣的神经支配和血管供应。在本研究中，详细阐明了足背动脉和腓深神经的四种位置关系，为外科医生提供了相应的解剖学资料。
趾短伸肌已经用于面瘫治疗，趾短伸肌是面肌功能恢复的理想供体。趾短伸肌的动脉血供来自于足背动脉的外侧踝部分支，腓深神经的外侧踝部分支支配趾短伸肌的运动［7,9］，因此，足背动脉和腓深神经与趾短伸肌的解剖关系在临床应用中有着重要的意义。
在本研究中，如果一侧下肢出现某种位置类型，在61.1%的样本中，另一侧可能是另一种位置类型。所以在外科手术中，一侧不适合取皮瓣，那么另一侧有可能适合。本研究认为，血管和神经交叉出现时截取动脉，损伤神经的危险性会增高，特别是出现第三种位置关系时，血管和神经在多处出现交叉，神经损伤的可能性会更大，在手术时要保持高度警惕。
参考文献
［1］ Dong J S, Peng, Y P, Zhang, YX, et al.Reverse anterior tibial artery flap for reconstruction of foot donor site. Plast Reconstr Surg，2003,112:1604.
［2］ Lawrence SJ,Botte MJ. The deep peroneal nerve in the foot and ankle: An anatomic study. Foot Ankle Int，1995,16:724.
［3］ Standring S. Gray’s Anatomy. Churchill Livingstone,2005：1505.
［4］ 彭裕文.局部解剖学.人民卫生出版社,2004：246.
［5］ Ohmori K, Harii K. Free dorsalis pedis sensory flap to the hand with microneurovascular anastomoses.Plast Reconstr Surg，1976,58:547.
［6］ Daniel RK,Terzis J,Midgley RD.Restoration of sensation to an anesthetic hand by a free neurovascular flap from the foot. PlastReconstr Surg，1976,57:275.
［7］ Strauch B, Vasconez LO.Grabb’s Encyclopedia of Flaps,1 st Ed. Boston: Little Brown,1990：1797-1800.
［8］ Tang YB, Chen HC.Dorsalis pedis flap with vascularised nerve graft for simultaneous reconstruction of palm and digital nerves.PlastSurg，1990,43:494.
［9］ Adani R, Marcoccio I,Tarallo L.Flap coverage of the dorsum of hand associated with extensor tendons injuries: A completely vascularized single-stage reconstruction.Microsurgery，2003,23:32.
