【www.zhangdahai.com--学习培训心得体会】
【摘要】 目的 分析门诊电子处方的缺陷,探讨提高电子处方质量的措施。方法 对我院门诊电子处方审核过程中发现的问题处方进行统计、分析。结果 共审核处方218 815张,发现问题处方1 926张,占处方总数的0.88%,包括一般项目错误、药名错误、剂型错误、用药途径错误、用药频次错误、不合理用药等。结论 通过提高医务人员的综合素质,完善电子处方审核系统等措施提高电子处方的质量。
【关键词】电子处方;分析;对策
Defect analysisa of electronic prescribing for outpatie and countermeasures in hospital
LV Xun-yu,CHENG Nian-fen,CHENG Mao-ling.Zhongshan Ophthalmic Center.Sun Yat-Sen Unversity,Guangzhou 510060,China
【Abstract】 Objective Analysis of deficiencies in outpatient electronic prescriptions,To explore measures to improve the quality of e-prescribing.Methods In our hospital outpatient e-prescribing problems identified during the audit prescriptions statistical analysis.Results A total of 218,815 prescriptions audit found problems prescription 1926,accounting for 0.88%of total prescriptions,including general project errors,drug name errors,dosage errors,wrong route of administration,frequency of medication errors,improper use of medicines and so on.Conclusion By increasing the overall quality of medical personnel,improve the audit system,electronic prescriptions and other measures to improve the quality of electronic prescriptions.
【Key words】Electronic prescriptions; Analysis; Countermeasures
作者单位:510060广州,中山大学中山眼科中心
随着计算机网络化管理在医院的普及,医院电子处方已逐步取代传统的手写处方。为了加强电子处方的管理,提高电子处方的质量,促进合理用药,保障患者的用药安全,现就我院门诊电子处方审核过程中发现的问题处方进行统计、分析,结合计算机网络化管理的性质与特点,探讨提高医院门诊电子处方质量的对策。
1 资料与方法
1.1 资料 来源于我院2009年7月至2009年12月计算机生成的门诊电子处方。
1.2 方法 根据《处方管理办法》、药品说明书、临床药理学知识及文献资料、我院处方制度进行审核,对其中的问题处方进行系统分类和统计分析。
2 结果
共审核电子处方218 815张,其中问题处方1 926张,占处方总数的0.88%。分类统计结果见表1。
表1
问题处方分类统计
问题类型例数占问题处方的比例/%
年龄性别不符520 27
诊断与处方用药不符或无诊断320 16.6
处方内容与收据明细不符23 1.2
药名输入错误79 4.1
剂型错误50 2.6
规格错误94 4.9
数量错误48 2.5
用药途径错误54 2.8
用药频次错误42 2.2
需作皮试而未注明46 2.4
不合理用药196 10.2
医生未签名453 23.5
合计1926 100
3 分析
3.1 处方一般项目错误 根据《办法》规定,患者一般情况需填写清晰、完整,并与病历记载相一致;患者年龄应当填写实足年龄,新生儿、婴幼儿写日、月龄,必要时要注明体重。我院电子处方的一般项目不需医生输入,而是由挂号处根据患者填写的资料,将其基本情况(姓名、性别、年龄、地址、联系方式等)录入电脑,医生只需点击该患者姓名,信息就会自动显示出来。520例年龄性别不符,可能是患者或其家属填写资料时写错或是挂号处录入错误。
3.2 诊断与处方用药不符或无诊断 如诊断为青光眼,却开具依士安,这主要是医生在录入时未注意添加第二诊断,或是患者需要自购药品,医生未从当前窗口退出,重新诊断。而无诊断则是诊断内容为空白,或为“取药”、“开药”等,这些均不符合要求。
3.3 处方内容与收据明细不符 医生诊断后开具处方,由于某种原因修改未交费的电子处方,待患者交费后处方内容与收据明细不符。这种情况容易造成治疗目的的偏离并引发医患纠纷,应引起医院的高度重视。
3.4 药名输入错误 我院药名可用标准拼音码的首字符输入,使用比较简单,但如果医生不把药品名称的标准拼音码首字符完整输入或选择不正确,就会出错。如“瑞新”,录成“瑞珠”。
3.5 剂型错误 如“贝复舒眼用凝胶”录成“贝复舒滴眼液”。
3.6规格错误 如“聚乙烯醇滴眼液0.8 ml”录成“聚乙烯醇滴眼液8 ml”。
3.7 数量错误 如“爱丽”1支录成10支。
3.8 用药途径错误 如注射用腺苷钴胺1 mg配注射用灭菌用水2 ml应为“肌肉注射”,录成“静脉滴注”。
3.9 用药频次错误 如维生素AE胶囊每日一次输成每日三次,舒洛地特软胶囊每日二次输成每日三次,头孢拉定胶囊每日四次输成每日两次等,用药次数增多,使用药量过大易导致不良反应发生,用药次数减少,达不到应有的治疗效果。这是医生对药品的用法了解不够深入导致的。
3.10 需作皮试而未注明 根据药品说明书,需作皮试方能用药的未注明皮试。如破伤风抗毒素注射液未注明皮试。
3.11 不合理用药
3.11.1 重复用药 一张处方中同时开具同类药物,造成用量增多,易导致不良反应的发生。如同时开具海伦滴眼液和泰利必妥滴眼液,其成分均为氧氟沙星。
3.11.2 配伍禁忌 有些药物的配伍变化可能引起药物作用的减弱或消失,甚至毒副作用增强,应引起注意。如维生素C剂为酸性,而肌苷注射剂呈碱性,二者合用会使疗效减弱或消失,属于配伍禁忌,需同时使用时应分开输液。
3.11.3 禁忌用药 许多药物的使用有年龄的限制,如16岁以下患者使用喹诺酮类药物,可能使关节软骨组织受到侵袭;8岁以下儿童禁用雷尼替丁。
3.12 医生未签名 根据《办法》规定,打印的纸质处方经签名或加盖签章方有效,个别医生疏忽或遗忘未签名、盖章。
4 对策
4.1 提高医务人员的综合素质 通过本次调查,在发现的缺陷处方中有61.7%属于录入错误,这部分错误在挂号初始阶段及医生录入处方阶段加以注意即可避免。因此,医生不但应熟悉药物的名称、剂型、剂量、给药途径、理化特性、药动学规律及药物间的相互作用,还应有高度的责任心与法律意识,在录入电子处方时,一定要审查无误后再确认打印,将错误消除在最初阶段。处方审核是提高处方质量,控制错误处方及不合理用药的重要环节,在门诊药房的处方审核岗位,应选派具有较高综合素质的药学人员,并且药学人员还应加强多学科临床知识的学习,参与临床工作,另外,还需要药学人员与医生进行必要的交流和沟通,尽量避免患者往返奔波,以杜绝纠纷与医疗事故的发生[1]。
4.2 完善电子处方审核系统 计算机系统作为一种简便而迅捷的操作平台,凭借其强大的数据处理功能更好的为医务人员和患者服务。完善电子处方审核系统如设置每个药品可能的用法、用量和给药途径、使用的年龄限制、特殊人群限制、需加溶媒的提示、处方内容不完整的提示、不合理用药和重复用药的提示、特殊药品的特殊管理等,对不符合要求的录入能够自动报警,并有提供选择按钮,以便医生根据临床需要进行选择[2]。
参 考 文 献
[1] 中华人民共和国卫生部.处方管理办法.[2007],53号.
[2] 赵新波,侍晓萍.我院1618张门诊电子处方的缺陷分析.儿科药学杂志,2008,14(4):24-26.
