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【关键词】 上皮角膜切割激光矫正术;准分子激光屈光性角膜切削术;高度近视;角膜中央知觉;泪膜 准分子激光屈光性角膜切削术(PRK)和准分子激光上皮下角膜磨镶术(LASEK),准分子激光屈光手术日渐成熟。而上皮角膜切割激光矫正术(Epi�LASIK)是一项改正角膜表面的又一手术。Epi�LASIK手术是改良了的激光矫视手术(PRK),好处较多,适用与角膜太薄或太扁平而不适合接受准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)手术之人士。现对我院90例高度近视患者进行探讨PPK手术和Epi�LASIK手术后对角膜中央知觉和泪膜稳定性的影响分析,报告如下。�
1 资料与方法�
1�1 临床资料 本组90例180眼,男41例82眼,女49例98眼,年龄在17～35岁之间,平均26�8岁。病例选取标准:无角膜接触镜配戴史;屈光度稳定2年以上;术前没用过影响泪液分泌及泪膜稳定性的药物如抗青光眼药物、皮质类固醇药物等;无眼科其他疾病、全身结缔组织疾病及自身免疫性疾病。�
1�2 术前检查方法和指标 常规检查包括裸眼及矫正视力、主客观验光、裂隙灯眼前节检查、三面镜检查眼底、角膜地形图、超声角膜测厚、眼压测量等相关检查。�
1�3 特殊检查�
1�3�1 角膜中央知觉测定 在未做其他检查前,用棉丝触患者角膜下方瞳孔缘至角膜缘3次,检查时避开患者视线。判断标准:正常:3次均有明显的触感,同时有瞬目动作。功能减退:3次有1�2次仍有触感,但无瞬目动作。功能消失:3次均无触感,也无瞬目动作。�
1�3�2 泪膜破裂时间检查(BUT) 患者取坐位,轻拉下眼睑,嘱患者向上注视,湿荧光素条轻触结膜,患者眨眼数次,在裂隙灯下用钴蓝光观察泪膜破裂情况,从最后一次眨眼完成
到出现黑斑或黑线为止,秒表测得时间为BUT时间,反复3次,取平均值。BUT10s为泪膜稳定。�
1�3�3 泪液分泌量测定 在泪膜破裂时间检查后5 min进行,不行眼表面麻醉,被检眼注视上方,将5 mm×35 mm泪液滤纸前端5 mm处置于下睑中外1/3睑结膜面上,其余部分反折下垂,5 min后取下滤纸,读出蓝色线刻度即为泪液分泌量��[2]�。鼻侧>颞侧>下方>上方,人类角膜有密集的神经分布,这些神经对外界的机械刺激、化学刺激和热刺激能作出反应的敏感程度即为角膜知觉。角膜知觉在维持正常角膜生理上是必要的,瞬目反射,正常的泪液分泌均受角膜知觉的影响。角膜知觉的下降会导致人眼对外界刺激的不敏感,反应迟缓,眼球自我防护功能减弱。准分子激光对角膜切削深度不同,对角膜神经的破坏程度也不同,切削越深则神经受损越多,角膜知觉恢复也越慢。BUT是衡量泪膜稳定性的唯一指标。泪液分泌量减少的原因:①角膜感觉减退:使反射性眨眼和泪液分泌减少;②角结膜上皮组织脱失缺损:是导致EK术后泪液分泌量减少的重要原因之一,而眼表组织结构的完整性是保证泪膜健康的基础。泪膜是通过瞬目运动涂布在眼表的一超薄层泪液,覆盖着角膜和结膜上皮。泪膜是通过瞬目运动涂布在眼表的一超薄层泪液,覆盖着角膜和结膜上皮。泪膜具有保护、营养和润滑角膜的作用,并有一定的灭菌功能。在眼表面构成重要的屈光表面,即泪膜空气界面。泪膜的稳定性对于视力、眼舒适度、防治感染有着非常重要的作用��[3]�。准分子激光屈光性角膜切削术矫正近视对角膜知觉影响的文献进行比较,发现Epi�LASIK术后角膜知觉的恢复明显快。随着Epi�LASIK手术的发展,术后干涩、异物感等症状越来越引起医生的关注,虽然随着时间的推移,这些症状可缓解或消失,但术前BUT值及泪液分泌量的筛查对术后视觉质量的改善尤为重要。�
参 考 文 献�
[1] 杨斌�准分子激光原位角膜磨镶术后泪膜的早期改变�中华眼科杂志,2002,38(2):76��
[2] 王礴�准分子激光角膜原位磨镶术后泪膜变化及与角膜知觉关系的研究�中国实用眼科杂志,2003,21(7):506��
[3] 赵立全�准分子激光屈光性角膜术(LAsIK和LASEK)对泪膜稳定性及角膜中央知觉的影响�第二军医大学学报,2007,28(4):404�
