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1990~2010年,我科采用手术治疗肱二头肌断裂28例,取得了满意的效果。� 1 一般资料� 本组28例,男20例,女8例;年龄18~62岁。开放性断裂15例,其中肱二头肌长头肌腱断裂8例,肱二头肌肌腹断裂3例,肱二头肌远端肌腱断裂(伴有神经、血管损伤)2例。闭合性断裂13例,其中无明确伤因慢性自发断裂9例,有明确伤因急性断裂4例;肱二头肌长头肌腱断裂10例,肱二头肌肌腹断2例,肱二头肌远端肌腱断裂1例。临床表现:所有患者均表现为屈肘无力,前臂旋后障碍及肌张力较健侧降低。其中上臂中下段及肘窝处可见明显的软组织包块23例,肌腹扁平5例。15例开放性肱二头肌断裂患者给予急诊手术治疗。13例闭合性肱二头肌断裂患者之中,局部皮肤片状青紫、压痛8例,慢性肩、肘疼痛6例,闻及肌腱断裂声及撕裂样剧痛3例。在门诊被诊断为类风湿性关节炎、肩周炎、网球肘6例,患侧肩、肘部行局部封闭治疗5例。11例行术前B超检查,其中6例报告肱二头肌腱断裂,3例报告无异常,2例怀疑为局部软组织肿瘤。伤后致手术治疗时间为2 d~2个月,10天以内8例,>10 d 5例。术前诊断在术中均被证实。�
2 手术方法�
根据患者情况分别采用臂丛神经阻滞麻醉及全身麻醉。开放性肱二头肌断裂患者,依据原创口适当延长切口,分别给予修补,并探查吻合神经、血管。其中5例因肱二头肌长头肌腱断腱远侧长度不足,将长头肌腱固定于喙突。闭合性肱二头肌断裂患者根据断裂部位分别给予手术治疗:①肱二头肌长头肌腱断裂:取肩关节前内侧切口,显露肱骨结节间沟及断裂的肱二头肌长头肌腱,7例将长头肌腱固定于喙突,3例因断腱远端长度不足,于肱二头肌短头肌腱编织缝合;②肱二头肌肌腹断裂:取上臂前正中切口,显露肱二头肌肌腹断端,用3�0肌腱缝合线“8”字间断缝合;③肱二头肌远端肌腱断裂:分别取肘前斜切口和前臂后侧切口,显露断裂的肱二头肌远端肌腱及桡骨头,将肱二头肌远端肌腱用粗丝线交叉缝合,经尺桡骨之间从前臂后侧切口抽出,在桡骨结节处钻孔,将肱二头肌远端肌腱穿过骨孔,缝合固定。�
3 术后处理�
术后屈肘90°位前臂旋前中立位石膏托外固定,肱二头肌长头肌腱和远端肌腱断裂者固定6周;肱二头肌肌腹断裂者固定4周。去除石膏托后逐渐开始进行功能训练。�
4 结果�
术后随访6~18个月,平均12个月。28例中,23例局部无疼痛、畸形,肘关节屈、伸及前臂旋前、后均恢复正常。4例肘关节屈曲及前臂旋后肌力较健侧减弱20%~30%,其中肱二头肌长头肌腱断裂3例,于短头肌腱编织缝合,肱二头肌远端肌腱断裂1例。�
5 讨论�
开放性肱二头肌断裂,诊断无困难。闭合性肱二头肌断裂的诊断,依据其临床表现、触痛、局部肿胀、屈肘和旋后无力,并结合损伤病史诊断亦不难做出。B超检查有利于明确诊断,但与操作者的局部解剖知识和临床经验有重要关系。本组11例行B超检查,漏诊率27�3%,误诊率18�2%。闭合性肱二头肌断裂易发生在其近侧端,而远侧端和肌腹断裂较少发生。闭合性肱二头肌断裂易发生在肱二头肌长头肌腱,多在肩袖退行性变的基础上发生断裂,断裂的部位以结节间沟最常见,其次为关节盂的起点和肌腱�肌腹交界处。术中将上臂向内、外侧旋转,观察肩袖和肩峰下滑囊,常能见到肩周炎的病理改变和肩袖的破裂,如有肩袖破裂,须在术终时修补。而闭合性肱二头肌短头肌腱断裂的发生极为罕见。本组患者中肱二头肌长头肌腱断裂占76�9%,肌腹断裂占15�4%,远侧端断裂占7�7%。�
治疗上,我们认为无论对开放性和闭合性肱二头肌断裂均应采取积极的手术修复,尽可能恢复肌腱、肌肉连续性及附着功能,避免出现肌肉萎缩,以便取得良好的功能恢复。本组有3例因肌腱长度缺损,术中采取了于短头肌腱编织缝合的方法,虽然屈肘、旋后力量减弱了20%~30%,但在结合患者的年龄与劳动要求时,我们认为手术效果仍较满意,解决了慢性疼痛和局部肿块带来的疑虑。
