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【摘要】 目的 探讨鼻内镜下治疗复发性鼻窦炎鼻息肉的临床护理措施。方法 总结分析180例患者的护理经验。结果 本组180例经6个月~1年的随访治疗,治愈148例,术腔上皮化;好转21例,有轻度的瘢痕狭窄,鼻窦流少量的分泌物、黏膜水肿;无效12例,均为息肉复发。结论 精心的护理是患者康复的关键。�
【关键词】 鼻内镜；复发性鼻窦炎; 鼻息肉；护理
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鼻窦炎、鼻息肉是耳鼻喉科的常见病，鼻内镜手术具有视野清晰、损伤小、合并症少，既能彻底切除病变又能保留正常组织和结构等优点，使鼻窦炎、鼻息肉的治疗效果有了显著提高。我院2008年10月至2010年10月共收治慢性鼻窦炎、鼻息肉患者180例，经精心护理收到满意的效果，现将护理体会总结如下。�
1 资料与方法�
1.1 一般资料 本组180例，其中男102例,女78例,年龄16~74岁,双侧121例,单侧59例，均有前期手术史；根据病史内窥镜检查和鼻窦CT扫描,按慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型,分期标准,所有患者均为Ⅲ型,其中多发性鼻窦炎伴多发性、复发性鼻息肉65例,全组鼻窦炎伴复发性鼻息肉42例,多发性鼻窦炎伴筛窦骨质增生21例,全组鼻窦炎伴复发性和筛窦骨质增生19例。�
1.2 术前准备 术前应用抗生素口服10 d,有吸烟饮酒史的患者术前1个月禁烟、酒。高血压患者控制血压到正常,术前给予立止血1 KU肌内注射。全部患者均于术前3 d静脉给予抗生素,口服地塞米松10 mg,清晨顿服,鼻腔应用辅舒良气雾剂喷鼻。�
1.3 手术方法 有鼻中隔偏曲或下鼻甲肥大影响鼻腔、鼻窦通气引流者,行鼻中隔黏膜下矫正术和下鼻甲部分切除或骨折外移术。根据鼻窦炎及鼻息肉病变的范围和部位选择不同的术式。首先切除钩突或残余钩突,开放前组筛窦,扩大额鼻管,吸出额窦内的脓液,咬除息肉组织,仔细检查中鼻甲基板是否完整,在中鼻甲基板下部咬开,开放后组筛窦。确定蝶窦有病变者,开放蝶窦沿下鼻甲附着缘上方寻找上颌窦自然开口并加以扩大,然后用上颌窦钳逐一清除窦内的息肉组织和息肉样变的黏膜。上颌窦病变严重,难于清理,可配合尖牙窝径路以彻底清除，术后用止血棉片填塞术腔。�
1.4 术后处理 术后2~3 d取出鼻腔填塞物,根据术腔情况每1~2 d做1次鼻腔清理,术后6~7 d出院,术后1个月内每周清理鼻腔1次,随访至1年以上；复查时均在鼻内窥镜下仔细清理囊泡、残留息肉、小肉芽,祛除病变组织以利于上皮生长；术后可根据病情继续鼻腔应用辅舒良气雾剂喷鼻1个月,严重者可延长用药时间。�
2 结果�
本组180例经6个月~1年的随访治疗,治愈148例,术腔上皮化;好转21例,有轻度的瘢痕狭窄,鼻窦流少量的分泌物、黏膜水肿;无效12例,均为息肉复发。�
3 护理�
2.1 术前护理 入院后评估患者的一般情况,向患者介绍鼻内窥镜手术的优点,手术方法及配合要点,由于鼻腔血管神经丰富,手术易致严重疼痛,患者易产生紧张、焦虑等不良心理反应,应给予以安慰、鼓励,并将成功的病例介绍给患者,以解除其紧张的情绪,使患者术前有心理上的适应过程，积极配合治疗。�
2.2 术前准备 应常规给予鼻部CT扫描检查,可以帮助临床清晰显示病变位置、范围及其解剖关系,指导手术,防止和减少并发症的发生。手术前1周,可给予类固醇治疗,如口服强地松10 mg,3次/d,可明显缩小息肉,有助于手术操作和减少手术出血。对中老年高血压者,手术前应控制血压至正常或接近水平,注意手术前应停用阿司匹林,以免术后引起反复大量出血。教会患者术中经口呼吸,不可用鼻腔呼吸,以免鼻腔呼出的气体使内窥镜模糊,影响术者的视野；术前日剪鼻毛，额镜下认真清理鼻腔和修剪鼻毛，由于鼻内镜下的鼻腔手术照明充分、视野广阔，加上镜本身的放大作用，如鼻毛未去除干净，可直接影响视野。术晨肌内注射术前针。�
2.3 术后护理 全麻术后未清醒患者给予去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管，并及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅；密切注意体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征的变化。术后鼻腔填塞多有少量的渗血,嘱患者不要紧张,采取半卧位,鼻部局部冷敷,可帮助止血、止痛、消肿,如有持续大量出血立即告知医师,采取有效处理。术后鼻腔堵塞需张口呼吸，嘱患者补充水分可有效缓解术后疼痛及不适感；对疼痛明显者可服用镇痛药；加强口腔护理，预防伤口感染。�
2.4 出院指导 告知患者及家属，术后长期随访是鼻窦炎、鼻息肉痊愈的关键环节,术后第1个月应每周门诊复诊1~2次，以清理术腔防止术腔黏连与闭塞；如分泌物过多,可给予抗生素激素和生理盐水混合液冲洗鼻腔鼻窦,或让患者自行冲洗鼻腔,保持术腔清洁,可预防炎症反应。术后2~3个月每2周复诊1次，以后每月1次，直至术腔黏膜上皮化。嘱患者术后1月内勿做重体力劳动，禁烟、酒，勿食刺激性食物；注意用鼻卫生,勿用力擤鼻子,洗脸勿用力擦洗；3个月内鼻腔使用含激素的喷雾剂每天喷鼻1~2次,并每天用生理盐水或油性滴剂滴鼻3次；避免进食辛辣等刺激性强的食物,避免剧烈咳嗽、喷嚏,尽量不要到人多的公共场所，加强营养，注意休息，预防感冒。�
参 考 文 献�
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［2］ 张艳.鼻内窥镜下鼻窦炎、鼻息肉的手术护理体会，泰山医学院学报,2009,3.�
［3］ 王玉霞,刘秀英，张美玲.鼻内镜下鼻息肉及鼻窦炎152例手术护理观察.�
［4］ 赵伟.鼻内镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉348例临床分析.中国现代医生,2008,46(5):55-56.�
