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【摘要】 通过总结378例颅内血肿微创穿刺清除置管引流术的观察和护理，得出严密观察病情，监测生命体征，术前、术后精心护理和防治并发症是促进患者早日康复的关键。� 【关键词】 颅内血肿;微创引流术;护理
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作者单位：021008呼伦贝尔市人民医院
我院自2003年以来开展此项手术378例，至今采用经颅骨钻孔颅内血肿穿刺抽吸置管外引流术，由于精心护理，疗效满意。现将护理措施介绍如下。�
1 临床资料�
我院2003年1月至2011年1月收治颅内出血患者378例，男290例，女88例。年龄20～78岁，所有患者均经颅脑CT、MRI证实。按多田公式计算血肿量，最少30 ml，最多170 ml。其中硬膜下血肿98例，硬膜外血肿80例，脑内血肿49例。其中151例有头部外伤史，19例既往有高血压病史。371例康复出院。�
2 术前准备及护理�
2.1 术前准备 吸氧建立静脉通道，急查凝血四项，血型，血压监测，心电图。密切观察生命体征及神志瞳孔变化。备皮(剃光头)，术前禁食12 h，禁饮6 h。必要时使用镇静剂，按医嘱使用术前用药，备好药物、影像学检查结果。�
2.2 心理护理 向患者及家属进行疾病相关知识宣教，说明手术的意义及配合要点，取得理解与信任，以利配合。3 术后护理�
3.1 严密观察患者生命体征、神志、瞳孔、血氧饱和度变化及肢体活动情况。持续心电监护，吸氧，保持呼吸道通畅。指导清醒患者深呼吸、有效咳嗽和排痰。无呕吐患者，头部抬高15°～30°，有利于颅内静脉回流。�
3.2 引流管的护理�
3.2.1 保持引流管通畅 防止扭曲、折叠、受压和脱落并妥善固定。经常挤压引流管，搬动患者，送患者检查前，应先夹闭引流管。�
3.2.2 引流袋的更换、挂放高度 每天更换引流袋，戴手套，头下铺无菌治疗巾，用血管钳在引流管接口端5 cm处夹紧，使管口朝上，分离引流管和袋，用络合碘棉签消毒引流管口内壁、横断面、外壁，取一次性引流袋连接引流管，再消毒连接处用无菌纱布包扎接口处，固定好引流袋，松开血管钳。脑室引流者，引流袋高于侧脑室平面10~20 cm，以维持正常颅内压。单纯性血肿应采用低位引流，引流袋低于穿刺部位20~30 cm。若血肿破入脑室则引流管最高点高于穿刺点5~15 cm，以免大量脑脊液沿引流管外流［1］。�
3.3 术后有再出血的危险 内出血是颅脑手术后最危险的并发症，多发生在术后24～48 h［2］。患者微创穿刺术后症状好转，以后病情加重应警惕继发性颅内出血的可能。用力排便和情绪激动都可使血压升高，加重出血。�
3.4 心理护理 术后立即告知家属及患者手术很成功，关心爱护患者，耐心与患者及家属交流沟通，帮助患者树立战胜疾病的信心。�
3.5 饮食 应选用高蛋白、高热量、富含纤维素、易消化流质或半流质饮食，根据血电解质监测结果，如钠离子低，饮食中应多加盐，不加糖。不能由口进食者，48~72 h后可根据病情留置胃管，鼻饲流质。同时观察胃液颜色。�
3.6 加强基础护理 给予口腔及皮肤护理各2次/d，留置尿管者给予尿道外口抹洗2次/d，定时开放尿管以增加膀胱储尿、排尿功能。对于有肢体功能障碍、长期卧床、年老体弱者，应每2～3 h翻身拍背1次，睡气垫床，保持床单位整洁、干燥。室内空气定时用艾香抗菌条消毒，开窗通风2次/d，20～30 min/次。�
3.7 康复训练与出院指导 早期注意良肢位的摆放。患者生命体征平稳，神经系统症状不再进展后48～72 h开始康复训练，早期开展被动运动，按摩肌肉。当患者神志清楚，可进行主动训练。然后过渡到坐位、站立、日常生活训练等。嘱患者出院后继续加强肢体功能锻炼。高血压患者，嘱定时测血压，按时服用降压药。�
4 小结�
微创血肿清除术是治疗颅内出血的一种行之有效的方法。手术时间短，使用的器械小、创伤小，伤口愈合快，术后并发症少。尤其适用于高龄和体弱患者，极大地提高了他们的生存率。严密细致的术后观察、全面周到的常规护理、术后并发症的提前预防和护理，能最大限度地挽救了患者的生命、恢复功能，尽快实现生活自理，重返社会。�
参 考 文 献�
［1］ 李润兰,范晓玲.30例颅内血肿微创清除术后病人的观察与护理.当代护士(学术版),2008,6.�
［2］ 陈光荣.微创术治疗高血压脑出血疗效分析.实用医学杂志,2010,11.
